Placenta accreta is one of the most severe anomalies of attachment, due to the high risk of massive bleeding. At present, the paradigm of organ-preserving delivery is laid. The implementation of this tactic is possible in the context of the introduction into the obstetric practice of patient blood management (PBM).Objective:to evaluate the effectiveness of blood preservation methods in the management and delivery of pregnant women with placenta placenta accrete.Materials and methods:The study group consisted of 59 pregnant women with placenta accreta in age from 20 to 40 years old (32,43 ± 5,05), who were examined in «Scientific Medical Research Center of Obstetrics”. Clinical, special (ultrasound and magnetic pelvic magnetic resonance imaging) and laboratory methods were used. A program of preparation for delivery was developed using the principles of the PBM: treating anemia at the preoperative stage; a multidisciplinary operating team was prepared (two obstetricians, a surgeon, anesthesiologist and resuscitator, anesthetist, transfusionist, physician, who provides work for Cell Saver, laboratory assistant). Operational tactics included a bottom cesarean section using one of the methods of surgical prevention and arrest of bleeding - bilateral ligation of the internal iliac arteries (1st group) (19 women), temporary stop of blood flow in common iliac artery by means of vascular clamps Satinsky (18 patients – 2ndgroup); bilateral overlay of turnstile harnesses on the base of the wide ligaments and the cervical-neck area, supplemented by a controlled balloon tamponade of the uterus (22 patients – 3rd d group). The operation was carried out under conditions of intraoperative reinfusion of autoerythrocytes on the apparatus “Cell-Saver 5”, donor FFP and erythrocyte component, tranexam preparations, rFVIIa (KoagilVII) were administered. In 80% of women, operations were performed under combined spinal-epidural anesthesia.Results:the lowest blood loss was detected in the 3rd group with compression complex hemostasis: 1286 ± 510 ml. Accordingly, the volumes of infusion and transfusion therapy were also the smallest in this group. The volume of reinfused autoerythrocytes ranged from 260 ml to 1420 ml and averaged 801,7 ± 414,18 ml with a hematocrit of 55-60%. Donor erythrocytes were transfused to only 27 patients in an average volume of 785,1 ± 134,2 ml. rFVIIa (Koagil) was administered to four patients: three from the first group and one from the second group: a significant decrease in the speed and volume of bleeding was noted, and he performed an organ-sparing operation. Hysterectomy was performed on five women (8,77%). In the postoperative period was carried out antianemic therapy. The hospital stay averaged 7,9 ± 1,8 days.Conclusion:The special role in the management and delivery of pregnant with placenta accreta plays the use of various PBM techniques , which include rational therapy of preoperative and postoperative anemia with modern iron preparations, rational surgical tactics, red blood cell autotransfusion, use of modern hemostatic agents and blood substitutes. A comprehensive multidisciplinary approach to this problem allows reducing blood loss, minimizing the volume of donor blood components and implementing organ-preserving tactics in a significant number of women.
The aim of the work was to determine frequency of lupus anticoagulant (LA) detection in patients at various degrees of COVID-19 severity as well as duration of LA circulation after the infectious disease. The study included 103 patients with COVID-19. The patients were observed during the hospital care and in ambulance, if required. The patients were admitted to the departments of infectious diseases arranged at the V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology, and F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital. Treatment schedules and stratification of the patients by clinical severity was carried out in accordance with Interim Guidelines issued by the Ministry of Health of the Russian Federation for the prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (version 9). The following groups were formed: mild (n = 27), moderate (n = 55) and severe (n = 20). The patients were tested for LA positivity in the course of disease: on the day of starting medical care (with outpatient observation), or on the day of hospitalization; repeated tests were made before discharge (inpatients), and later, 1-2 months and 7 months after recovery. Lupus anticoagulant was determined by two independent tests (dRVVT and SCT), i.e., as a screening test and a confirmation test. At initial examination, LA was found in 50 patients (49%). The effect of LA in 98% of cases was observed with dRVVT test, as an increase of normalized ratio (NR). The maximum median value of NR was 1.54 (0.97: 2.1) was revealed in patients with severe course of COVID-19 (p 0.0001) compared with other groups and correlated with severity of the infectious process (r = 0.491, p 0.0001). In mild cases of COVID-19, LA was detected less often (4 cases, 14.8%) than in moderate severity cases (27, 49.1%), and severe patients (19, 95%) (p 0.05). Re-examinations of the patients before discharge from the hospital and 1-2 months later revealed high frequency of LA (p 0.05). However, no LA-positive test was found 7 months after discharge. In patients with COVID-19, high frequency of circulating LA was registered, depending on severity of the infectious process. In addition, we have first shown that persistence of the circulating LA over post-infectious period does not exceed 7 months.
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова; 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 Резюме Введение. Ведение беременных с аномальной инвазией плаценты требует мультидисциплинарного подхода, включая оптимизацию анестезиологического обеспечения и хирургических подходов, применение технологий кровесбережения, наличие современных гемостатических препаратов, ингибиторов фибринолиза, доступности компонентов крови, лабораторной поддержки, предотвращение коагулопатии и оптимизацию послеоперационной анальгезии. Цель исследования. Оптимизация трансфузиологического обеспечения абдоминального родоразрешения беременных группы риска по развитию акушерских кровотечений путем контролируемой коррекции нарушений системы гемостаза. Материалы исследования. Группу исследования составили 24 женщины с аномальной инвазией плаценты (АИП) и кровотечением во время кесарева сечения в возрасте от 23 до 47 лет на сроке беременности от 32 до 36 нед. Первую группу составили 14 пациенток-в составе комплексной терапии вводилась транексамовая кислота; вторую группу-10 женщин, которым в составе комплексной терапии вводилась аминометилбензойная кислота. Результаты. У всех пациенток использована аппаратная реинфузии аутоэритроцитов. Трем пациенткам первой группы (21,4%) при рефрактерном кровотечении был введен рекомбинантный VIIа-фактор свертывания (Коагил-VII, Россия) в дозе 60 мкг/кг массы (средняя доза 6,6 ± 1,4 мг), отмечено уменьшение кровотечения, операция закончена в объеме метропластики. Восьми пациенткам на начальном этапе развития кровотечения до введения свежезамороженной плазмы (СЗП) вводился концентрат протромбинового комплекса 600-1 200 ЕД, что позволило сократить объемы донорской СЗП у этих пациенток. При исследовании гемостаза выявлена обратная связь очень высокой силы между объемом кровопотери и уровнем фибриногена в группах пациенток. Заключение. Применение фактора VIIа при рефрактерном массивном акушерском кровотечении (МАК) у пациенток с АИП позволяет сократить объем кровопотери, выполнить метропластику и сохранить фертильность женщины. Менеджмент крови пациента (МКП) у беременных с АИП позволяет реализовать органосохраняющую тактику у 91,7% женщин.
Влияние метода анестезии на возникновение послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов пожилого возраста при операциях в гинекологии Influence of anesthetic techniques on occurrence of postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing gynecological surgeryPostoperative cognitive dysfunction (POCD) is a disorder that develops in the early postoperative period, persisting for several days or weeks and leading to decrease in higher cortical functions (speech, memory, attention, etc.). POCD is often associated with anesthetic techniques and drugs. This paper studied the effect of general, neuraxial and combined anesthesia on POCD development in elderly women undergoing gynecological surgery. The study featured 43 patients (mean age 65,0 ± 2.2 years). There were 12 women in the general anesthesia group, 23 in the neuraxial anesthesia group, and 8 women in the combined anesthesia group. Intraoperative monitoring included electrocardiography, non-invasive blood pressure measurement, determination of blood oxygen saturation level (rSO 2 ) and determination of bispectral index (BIS monitoring). A day before surgery and on the 5th day after the surgery, neuropsychological tests were carried out through tracking test, Mini-Mental State Examination and frontal assessment battery. All intraoperative indicators were normal in all the patients. POCD was diagnosed in 3 women who were under general anesthesia, in 7 women under neuraxial anesthesia and 2 under the combined group (25, 30 and 25 % relative to the total number of patients in the groups, respectively). The average rSO 2 value was below the initial level in all groups: below by 6 % in the general anesthesia group, by 15 % in the neuraxial group, and by 10 % in the combined group. However, the differences were statistically insignificant (p >0.05). The study found no relationship between anesthetic techniques and POCD.Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) -расстройство, развивающееся в ранний послеоперацион-ный период, сохраняющееся в течение нескольких дней или недель и проявляющееся снижением высших корковых функций (речи, памяти, внимания и др.). Возникновение ПОКД часто связывают с методом анестезиологического обеспечения и препаратами. В работе изучено влияние общей, нейроаксиальной и сочетанной анестезии на развитие ПОКД у женщин пожилого и старческого возраста при операциях в гинекологии. В исследование включили 43 паци-ентки (средний возраст -65,0 ± 2,2 года). В группе с общей анестезией было 12 женщин, с нейроаксиальной -23, с сочетанной -8. Интраоперационный мониторинг включал снятие электрокардиограммы, неинвазивное измерение артериального давления, определение уровня насыщения крови кислородом (rSO 2 ), определение биспектрального индекса (BIS-мониторинг). За день до операции и на 5-й день после нее проводили нейропсихологическое тестирова-ние с помощью теста слежения, краткой шкалы оценки психического статуса и батареи оценки лобной функции. Все интраоперационные показатели у всех пациенток были в норме. ПОКД была диагнос...
Введение. Выделение группы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) является непростой задачей. На сегодняшний день врачи пользуются балльными шкалами риска, которые учитывают только анамнестические данные и никак не показатели лабораторных тестов гемостаза. Цель исследования. Провести сравнительную оценку показателей плазменного звена гемостаза в дородовом и послеродовом периодах у женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, в группах высокого, среднего и низкого риска ВТЭО. Материалы и методы. Обследовано 235 беременных в возрасте 21–45 лет. Отбор проб крови проводили в 4 точках: точка 1 — непосредственно до кесарева сечения; точка 2 — через 3–5 часов после окончания операции; точка 3 — через 2 суток после окончания операции; точка 4 — через 4 суток после окончания операции. Измеряли содержание фибриногена и Д-димера, протромбина по Квику и активированное частичное тромбопластиновое время. Риск ВТЭО оценивали согласно шкале RCOG Green-top Guidelines №{37a; cтепень риска развития ВТЭО определяли по сумме баллов. Результаты. Выявлено, что степени риска развития ВТЭО у женщин в послеродовом периоде, определенные из анализа анамнестических данных и лабораторных показателей системы гемостаза, дают различную картину состояния пациенток, что может нести дополнительную информацию о состоянии системы свертывания конкретной пациентки. Заключение. Д-димер может быть использован как маркер тромботической готовности у женщин после операции кесарева сечения, так как все остальные проанализированные параметры изменялись в пределах референтных диапазонов, характерных для послеродового периода. Introduction. To select a risk group of venous thromboembolic complications (VTE) is not a simple task. Today doctors use scales of risk scores that take into account only anamnestic data, and do not take into account hemostatic laboratory tests. The aim of study: comparative assessment of plasma hemostatic parameters in prenatal and postnatal periods in women delivered by Cesarean section with high, medium and low VTE risks. Materials and methods. We examined 235 pregnant women aged 21–45 years. Blood hemostatic parameters analyzed at 4 points: point 1 — before Cesarean section; point 2–3–5 hours after the end of operation; point 3–2 days after operation; point 4–4 days after operation. We measured fi brinogen and D-dimer levels, prothrombin (Quick’s value) and activated partial thromboplastin time. VTE risk assessed according to RCOG scale Green-top Guidelines №{37a; degree of VTE risk development determined by the sum of scores. Results. It was revealed that VTE risk at women in postnatal period obtained from the analysis of anamnestic data and hemostatic tests gave a diff erent picture of patients’ state which can provide additional information about hemostasis of a particular patient. Conclusion. D-dimer can be used as a marker of thrombotic readiness in women after Cesarean section, since all other analyzed parameters varied within reference ranges typical for postpartum.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.