Микрохирургическое удаление нетравматических внутримозговых гематом полушарий большого мозга Цель исследования: оптимизация транскортикального доступа удаления нетравматических внутримозговых гематом (НВМГ) полушарий большого мозга в соответствии с принципами минимальной инвазивной нейрохирургии. Материалы и методы. Микрохирургическое удаление НВМГ применено у 62 больных в возрасте от 25 до 73 лет. Операции выполняли по разработанной единой методике, включающей следующие этапы: нейронавигационно-локализованную циркулярную краниотомию; пункцию канюлей НВМГ и аспирацию жидкого содержимого; создание операционного канала вокруг канюли диаметром 15 мм; микрохирургическое удаление кровоизлияния; гемостаз (сургицел, раствор тромбина-контрикала и пр.); эндоскопию (при необходимости); дренирование и завершение операции. Результаты. Послеоперационная летальность в сроки до 30 сут составила 29% (умерли 18 больных). По шкале исходов Глазго в сроки до 12 мес благоприятный исход отмечен у 6 пациентов, удовлетворительное состояние-у 31, неудовлетворительное-у 7. Выводы. Применение транскортикального доступа показано и эффективно при НВМГ полушарий большого мозга объемом более 30 см 3 , локализованных вблизи коры (расстояние между ними до 25 мм). При использовании современных возможностей: КТ, нейронавигации, краниотома или корончатой фрезы, микроскопа в сочетании с эндоскопом и пр. техника транскортикального доступа удаления НВМГ соответствует принципам минимальной инвазивной нейрохирургии.
Представлены результаты лечения больного по поводу разрыва и последующего тромбоза аневризмы средней мозговой артерии (СМА) слева, что осложнилось образованием вну т римозг овой гемат омы и обширным инфарк т ом мозга в соответствующем бассейне. Острая внутричерепная патология сопровождалась коматозным сос тоянием. Б ольному прове дено неотложное хирург ическое в м е ш а т е л ь с т в о, ко т о р о е в к л ю ч а л о о б ш и р н у ю к р а н и о т о м и ю и н а ру ж н о е вентрикулярное дренирование. После операции возникли септическое состояние и абсцесс легкого. Проведено хирургическое удаление абсцесса легкого в сочетании с антибактериальной терапией, введением пентоглобина и тималина. С начала заболевания пациенту назначена сочетанная антиоксидантная терапия. Пациент выписан для амбулаторного лечения. Через 2 года после операции его состояние относительно удовлетворительное. Ключевые слова: разрыв и тромбоз интракраниальной аневризмы; нетравматическая внутримозговая гематома; комплексное лечение; вентрикулярное дренирование; наружная декомпрессия мозга; коматозное состояние; сепсис; аутокраниопластика.
Современные возможности стереотаксической хирургии нетравматических внутримозговых гематом Изложена краткая история применения стереотаксического метода. Внедрение компьютерной томографии (КТ) раскрыло новые возможности использования стереотаксического метода при оперативном лечении нетравматических внутримозговых гематом (НВМГ). Сгустки крови разрушаются механически-с помощью спирали Архимеда или путем локального ферментного фибринолиза, чаще всего с использованием урокиназы и тканевого активатора плазминогена. Самостоятельное значение имеет стереотаксически-ориентированный эндоскопический метод удаления НВМГ. Все три направления по эффективности, степени функционального восстановления и летальности сопоставимы. В некоторых ситуациях применяют комбинированный способ, когда вначале осуществляют стереотаксическую локализацию НВМГ, затем по намеченной траектории удаляют гематому открытым доступом. Использование стереотаксического метода позволяет уменьшить травматичность операции, метод полностью соответствует принципу минимальной инвазивной нейрохирургии.
Нейрохирургическая клиника, Университетская клиническая больница имени Паула Страдыня, Рига, Латвия Использование транссильвиевого и паратранссильвиевого доступа при хирургическом вмешательстве по поводу нетравматических внутримозговых гематом полушарий большого мозга (микроанатомическое обоснование и клинические наблюдения) Аннотация Цель исследования. Изучить микрохирургическую анатомию боковой (сильвиевой) цистерны (БЦ) головного мозга (ГМ), клинически оценить первые результаты применения транссильвиевого и паратранссильвиевого доступов при удалении нетравматических внутримозговых гематом (НВМГ) неаневризматического генеза.Материалы и методы. На 20 макропрепаратах полушарий большого мозга изучена микрохирургическая анатомия БЦ. Транссильвиевый и паратранссильвиевый доступы в клинике применены у 12 больных по поводу лобарных (у 10) и латеральных (у 2) НВМГ в области или проекции БЦ. Для осуществления этих доступов выполнена птериональная краниотомия, включающая резекцию гребня крыла основной кости и базальных отделов чешуи височной кости.Результаты. Изучены протяженность и глубина структуры БЦ, архитектура сосудов островка.Послеоперационная летальность составила 25%. Функциональное состояние через 6 мес у большинства больных оценено как 4 балла по шкале исходов Глазго (ШИГ).Выводы. Особенности микрохирургической анатомии БЦ позволяют удалять НВМГ неаневризматического генеза с использованием транссильвиевого и паратранссильвиевого доступов.Выбор доступа осуществляют в каждой конкретной ситуации индивидуально, с учетом локализации НВМГ. Страдыня, ул. Пилсоню, 13, Рига, Латвия, LV-1002, e-mail: jurisdzenis16@gmail.com © Дзенис Ю.Л., 2015 К лючевые с лова: микрохирургическая анатомия боковой цис терны Статья содержит рисунки, которые отображаются в печатной версии в оттенках серого, в электронной -в цвете.Вступление. Цистерна боковой ямки большого мозга (БЦ -сильвиева) является продолжением цис-терн основания мозга. БЦ располагается в боковой борозде мозга и содержит: М1 -сегмент средней мозговой артерии (СМА); устье темпорополярной и передней височной артерий; лентикулостриарные артерии; развилку СМА и начальные участки М2 -сегментов СМА; среднюю поверхностную и сред-нюю глубокую вены мозга. По форме БЦ представляет совокупность полиморфных пространств по ходу СМА и ее ветвей [1][2][3][4][5][6].Дно боковой борозды БЦ образует островок (insula), снаружи покрытый долями мозга, образую-щими стенки борозды. Соответственно, различают лобную (pars frontalis), теменную (pars parietalis) и ви-сочную (pars temporalis) части покрышки [1,7,8].У большинства больных нарушение кровообраще-ния ГМ происходит именно в бассейне СМА, поэтому понятен интерес к изучению микрохирургической анатомии БЦ и СМА [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16]. Однако анатомические особенности боковой борозды и БЦ применительно к трансильвиевому и трансинсулярному доступу не-достаточно изучены.Впервые техника выполнения транссильвиево-трансинсулярного доступа при НВМГ предложена группой японских авторов [17][18][19]. Операция пре-дусматр...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.