Microsurgical removal of nontraumatic intracerebral haematomas of brain hemispheres

Abstract

Микрохирургическое удаление нетравматических внутримозговых гематом полушарий большого мозга Цель исследования: оптимизация транскортикального доступа удаления нетравматических внутримозговых гематом (НВМГ) полушарий большого мозга в соответствии с принципами минимальной инвазивной нейрохирургии. Материалы и методы. Микрохирургическое удаление НВМГ применено у 62 больных в возрасте от 25 до 73 лет. Операции выполняли по разработанной единой методике, включающей следующие этапы: нейронавигационно-локализованную циркулярную краниотомию; пункцию канюлей НВМГ и аспирацию жидкого содержимого; создание операционного канала вокруг канюли диаметром 15 мм; микрохирургическое удаление кровоизлияния; гемостаз (сургицел, раствор тромбина-контрикала и пр.); эндоскопию (при необходимости); дренирование и завершение операции. Результаты. Послеоперационная летальность в сроки до 30 сут составила 29% (умерли 18 больных). По шкале исходов Глазго в сроки до 12 мес благоприятный исход отмечен у 6 пациентов, удовлетворительное состояние-у 31, неудовлетворительное-у 7. Выводы. Применение транскортикального доступа показано и эффективно при НВМГ полушарий большого мозга объемом более 30 см 3 , локализованных вблизи коры (расстояние между ними до 25 мм). При использовании современных возможностей: КТ, нейронавигации, краниотома или корончатой фрезы, микроскопа в сочетании с эндоскопом и пр. техника транскортикального доступа удаления НВМГ соответствует принципам минимальной инвазивной нейрохирургии.

Recommended algorithms for surgical treatment of non-traumatic intracerebral haematoma

“…Только 20 % больных в течение 6 мес имеют хороший функциональный исход [1,2]. Для улучшения результатов лечения этой сложной клинической патологии, Американская ассоциация инсультов и сердечной патологии издала 4 руководства [3][4][5][6] [14,21,26,27].…”

“…Послеоперационная летальность при микрохирургическом удалении лобарных НВМГ составляет 18-29 % и зависит от ряда клинических факторов: уровня сознания до операции, объема НВМГ, степени дислокационного синдрома, наличия прорыва крови в желудочковую систему и др. Благоприятный функциональный исход наблюдается примерно у 50 % прооперированных пациентов [5,[12][13][14]21,26].…”

“…Эта величина может быть меньше, если уровень сознания ниже 9 баллов по ШКГ и/или имеет место выраженный дислокационный синдром. При объеме лобарных НВМГ более 50 см³ результаты хирургического лечения значительно лучше таких при использовании консервативного метода [3][4][5]9,13,14,21,22].…”

“…Могут быть использованы 3 варианта операционной техники: а) краниотомия с энцефалотомией и микрохирургическое удаление НВМГ на минимальном расстоянии от коры большого мозга до кровоизлияния, учитывая функционально значимые зоны; б) безрамно-нейронавигационная пункция НВМГ с локальным фибринолизом и последующей аспирацией; в) стереотаксически ориентированное эндоскопическое удаление НВМГ [4,5,6,8,14,[21][22][23].…”

“…При выборе операционной техники следует учитывать, что микрохирургическое удаление открытым доступом имеет преимущества: полный обзор операционного поля, быстрое удаление НВМГ, устранение дислокации и внутричерепной гипртензии. Однако метод более травматичен по сравнению с нейронавигационным фибринолизом и эндоскопическим удалением лобарных НВМГ [6,14,21,25].…”