Внедрение в клиническую практику новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) является одним из главных достижений кардиологии последних лет. На протяжении более чем двух десятилетий стандартом профилактики мозгового инсульта (МИ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) были антагонисты витамина К (АВК), в первую очередь-варфарин [1-3]. Применение этих препаратов спасло жизни сотням тысяч больных. Однако особенности фармакологического действия АВК, в первую очередь, нестабильность клинического эффекта, создают проблемы для врача и больного [4,5]. Вследствие этого часто происходит досрочное прекращение приема пероральных антикоагулянтов (ОАК), нередко врачи вообще отказываются от назначения ОАК из-за сложностей с подбором дозы препарата и наличием побочных эффектов [6]. Появление НОАК в клинической практике в 2012 г. значительно улучшило процесс профилактики МИ у больных с ФП: эти препараты используются в фиксированных дозах и не требуют регулярного контроля эффекта. Согласно результатам клинических исследова

.

Как известно, повышенный уровень холестерина яв-ляется одним из основных факторов риска развития сер-дечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Доказано, что снижение уровня общего холестерина (ХС) и особен-но уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) существенно уменьшает этот риск [1][2][3]. Большую роль в этом играют ингибиторы ГМК-КоА ре-дуктазы (статины), которые в настоящее время рас-сматриваются как основные препараты для лечения ги-перлипидемии и снижения связанного с ней сердеч-но-сосудистого риска. Принципы коррекции наруше-ний липидного обмена и конкретные правила на- Цель. Оценить качество коррекции нарушений липидного обмена у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с высоким риском осложнений при наблюдении в специализированном медицинском центре. Материал и методы. Использованы данные регистра ПРОФИЛЬ, в который включаются все больные, обращающиеся в специализированный медицинский центр по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и имеющие высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. В исследование включено 274 больных, которые были раз-делены на группы: контрольная группа (n=82; впервые обратившиеся пациенты) и основная подгруппа А (n=167; пациенты, наблюдавшиеся в последние 2 года) и основная подгруппа Б (n=25; пациенты, наблюдавшиеся более 2 лет). Результаты. Уровень общего холестерина был значимо ниже в основной группе по сравнению с контролем. Постоянно принимали статины 34% больных контроль-ной группы, 71,6% больных подгруппы А и 61% больных подгруппы Б (p<0,05). Заключение. Наблюдение в специализированном медицинском центре способствует улучшению коррекции нарушений липидного обмена у пациентов и повышает их приверженность терапии статинами. Aim.To assess the quality of lipid-lowering therapy in high risk patients with cardiovascular diseases during medical supervision in specialized center. Material and methods. The data of the PROFIL register are used. All patients having cardiovascular diseases, high cardiovascular risk, and seeking medical attention in specialized medical center were enrolled into this register. Patients (n=274) were split into groups: control group (n=82, patients who have applied for the first time for medical care), the main subgroup A (n=167; patients observed last 2 years), and the main subgroup B (n=25; patients observed more than 2 years). Results. The total cholesterol blood level was significantly lower in the main group compared to the control (p<0.05). Statins were constantly taken by 34% of patients in the control group, 71.6% -in subgroup A, and 61% -in subgroup B (p<0.05). Conclusion. Medical supervision in specialized medical center leads to better blood lipid control and patient compliance to statin therapy.

Aim. To determine the features and main problems of statin therapy, as well as assess the possibility of achieving the target level of lipid pattern in patients with high and very high cardiovascular risk (CVR) in real clinical practice.Material and methods. The design of the “PRIORITET” observational program is an open observational study. Patients with high and very high CVR were divided into 3 groups in accordance with the initial data: (1) not taking statins, (2) taking statins, but not reaching the target low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) level, (3) taking statins with the achievement of the target LDL-C level, which is justified in replacing the statin inside the class — adverse effects (AE), high price, etc. Within 12 weeks 3 visits of patients to hospitals were carried out: baseline visit (B0), visit 1 month after the study initiation (B1) and visit 3 months after the study initiation (B3). The choice of atorvastatin or rosuvastatin was assessed by the doctors.Results. Groups 1, 2 and 3 included 112, 170 and 16 people, respectively. At B0, 145 (48,7%) patients were prescribed atorvastatin, and 153 (51,3%) — rosuvastatin. Three people dropped out of the study to B3, 295 patients completed the program. Lipid pattern of 285 patients were analyzed: 121 (41%) people (101 with very high CVR and 20 with high CVR) achieved the target LDL-C level, the remaining 164 (59%) patients (CVR — 156 and 8, respectively) — no. The most pronounced dynamics of LDL=C level was revealed in group 1, the differences between group 1 and groups 2 and 3 are highly statistically significant (p<0,0001). There were no differences in the frequency of reaching the target LDL-C level between patients taking atorvastatin or rosuvastatin. The target level of LDL-C (p=0,003) in the treatment of rosuvastatin in patients with high CVR was reached significantly more often than in patients with very high CVR. Also 3 non-serious AEs were reported. On average, in 9% of cases, reaching the target level of LDL-С during visits B1 and B3 was wrong interpreted by the attending physicians.Conclusion. The main problems of statin therapy in real clinical practice are the wrong interpretation of reaching the target level of LDL-C, inertness of doctors in titrating of statins doses and achieving the target level of lipid pattern. It may be the cause of reduced efficiency and deterioration of lipid-lowering therapy results in patients with high and very high CVR. The results of the “PRIORITET” study demonstrated the possibility of improving the practice of statins use and its accordance with clinical guidelines.Skibitsky V. V. on behalf of the working group of the “PRIORITET” researchWorking Group of the “PRIORITET” study: Voronina V. P. (Moscow), Zelenova T. I. (Moscow), Sladkova T.A. (Moscow), Alekseeva A. I. (Tula), Barabanova T. Yu. (Tula), Zotova A. S. (Tula), Kolomeitseva T. M. (Tula), Prikhod’ko T. N. (Tula), Pazelt E. A. (Nizhny Novgorod), Khramushev N. Yu. (Nizhny Novgorod), Skibitsky A. V. (Krasnodar), Alekseeva V. V. (Saratov), Lazareva E. V. (Saratov).

Мозговой инсульт (МИ) занимает одну из ведущих позиций в структуре заболеваемости и смертности на-селения РФ [1]. По абсолютным показателям смерт-ности от МИ Российская Федерация (РФ), к сожале-нию, занимает одно из последних мест среди разви-тых стран мира [2]. Такая ситуация может быть связана с большим количеством причин, в том числе, с осо-бенностями популяции РФ, распространенностью определенных факторов риска среди населения, а так-же с лечением, первичной и вторичной профилактикой МИ. Одним из основных инструментов для изучения проблемы МИ могут стать крупномасштабные на-блюдательные исследования или регистры [3]. Счи-тается, что регистры являются одним из методов оценки заболеваемости, особенностей возникнове- Aim. To provide final data on the three-year period of the inclusion of patients; to give most accurate "portrait" of patients hospitalized with a brain stroke within the framework of the LIS-2 register (Lyubertsy study of mortality in patients after stroke). Material and methods. All patients (n=960) admitted to the Lyubertsy district hospital №2 with stroke for the period from 01.2009 to 12.2011 were included into the study. Results. Men accounted for 37.5%, women -62.5%, mean age was 71.1±9.8 years. The history of hypertension was present in 833 patients (86.8%), atrial fibrillation in 252 (26.8%) patients, 199 (20.7%) patients had previously undergone stroke. In-hospital mortality was 21.6% (207 patients had died; mean age 72.9±9.8 years). Low frequency of the antihypertensive therapy (34.5%), lipid-lowering therapy (0.7%), antiplatelet agents (5.7%), anticoagulation therapy prescription in patients with atrial fibrillation was detected. Conclusion. Insufficient assignment of drugs with a proven effect on the prognosis in patients with risk factors prior to the development of the reference stroke draws attention. High incidence of recurrent strokes indicates an underactive secondary prevention.

Как известно, терапия препаратами, снижающими уровень холестерина, является важнейшей частью вмешательства, направленного на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Из всех классов ги-полипидемических препаратов наибольшей доказа-тельной базой в отношении улучшения отдаленных ис-ходов заболевания, безусловно, обладают статины [1]. Огромное количество контролируемых клинических исследований, выполненных с этими препаратами, а также длительный опыт их реального использования в клинике позволили достаточно строго сформулиро- Цель. На основании данных регистра ПРОФИЛЬ проанализировать тактику назначения статинов у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Материал и методы. За период с 1 мая по 31 декабря 2011 г. в регистр включены 274 больных, из них 82 впервые обратились в специализированный медицинский центр и отнесены к контрольной группе (КГ), 167 наблюдались в центре регулярно (основная группа А -ОГА), 25 перестали наблюдаться в центре более 2 лет тому на-зад (основная группа Б -ОГБ). Изучали частоту применения статинов и частоту достижения целевых уровней липидов в группах, а также безопасность терапии. Результаты. В КГ статины получали 25,6% больных, в ОГА -70,7%, в ОГБ -52%. Целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в соот-ветствии с клиническими рекомендациями были достигнуты у 26,3% пациентов ОГА. В КГ и ОГБ эти показатели были невалидными из-за малочисленности больных, принимавших статины. Достижение целевых цифр ХС ЛПНП чаще ассоциировалось с использованием препарата в средних и высоких дозах, назначением оригинального препарата, а также с применением розувастатина. Показатели безопасности терапии статинами (уровни аланин-и аспартатаминотрансферазы, креатинкиназы, би-лирубина) не отличались среди подгрупп, достигших и не достигших целевых значений ХС ЛПНП. Заключение. Больные с высоким сердечно-сосудистым риском, наблюдающиеся в специализированном медицинском центре, значительно чаще получают терапию статинами, однако тактика их назначения часто не соответствует современным клиническим рекомендациям. Aim. To analyze tactics of statins use in patients with high cardiovascular risk on the base of the PROFILE register data. Material and methods. Patients (n=274) who were enrolled into the PROFILE register from May, 1 st till December, 31 st , 2011 were divided into 3 groups: a control group (82 patients who sought medical care in the medical centre for the first time), the main group A (167 patients who were regularly followed-up in the medical centre) and the main group B (25 patients who stopped follow-up in the medical centre over 2 years ago). The incidence rates of statins use and lipid target level achievement, as well as safety of statin therapy were studied in the groups.Results. 25.6, 70.7 and 52% of patients received statins in control group, main group A, and main group B, respectively. Target levels (according to the clinical guidelines) of the low density cholesterol (LDC) had been reached in 26.3% of patients in the main group A. This characteri...

No abstract

ВведениеРешение вопросов недостаточной приверженности к терапии является одной из актуальных проблем со-временной медицины и общества, и в основном ассо-циируется с длительной терапией хронических забо-леваний. Низкая приверженность к лечению является одной из главных причин уменьшения выраженности терапевтического эффекта, существенного повыше-ния вероятности развития осложнений основного за-болевания, приводящего к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение.Вопросы оценки и прогнозирования приверженности к лечению у конкретного больного, наряду с поиском наиболее эффективных методов для ее повышения, не потеряли своей актуальности. До сих пор «золотого стан-дарта» определения приверженности пациента к терапии не существует. Среди десятка методов диагностики и контроля того, как больной соблюдает данные ему ре-комендации по приему лекарственных препаратов и из-менению образа жизни, нет ни одного, лишенного не-достатков и с высокой точностью дающего ответы на дан-ные вопросы.Одним из наиболее часто используемых методов оценки приверженности является анкетирование па-циентов. Согласно одной из классификаций методов оценки приверженности опросники и шкалы выделяются в отдельную группу наряду с группами клинических, фармакологических и физических методов. Кроме того, необходимо учитывать неоднородность понятия «приверженность», например, наличия потенциальной приверженности к лечению, которую диагностируют у пациента до назначения ему терапии, и фактической приверженности, выявляющей реальное соблюдение конкретным больным данных ему врачебных реко-мендаций по приему лекарственных препаратов [1,2]. Тест Мориски-ГринаНаиболее известным, простым и лаконичным при-знан тест Мориски-Грина, валидированный в 1985 г. и опубликованный авторами в 1986 г. С тех пор данный тест широко применяется в клинической практике для скрининга приверженности пациентов к приему ле-карственных препаратов [3]. Тест включает в себя 4 во-проса (4-item Morisky Medication Adherence Scale -MMAS-4), определяющие, пропускает ли больной прием лекарственных препаратов, если чувствует себя хорошо или плохо, забывает ли он принимать ле-ШКАЛА МОРИСКИ-ГРИНА: ПЛЮСЫ И МИНУСЫ УНИВЕРСАЛЬНОГО ТЕСТА, РАБОТА НАД ОШИБКАМИ Ю.В. Лукина*, С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины 101990, Москва, Петроверигский пер., 10Рассматривается один из наиболее распространенных тестов для оценки приверженности лечению -4-вопросная шкала Мориски-Грина. Оцениваются достоинства (универсальность, лаконичность) и недостатки (недостаточно высокие чувствительность и специфичность) данного теста. Недочеты 4-вопросной версии теста были учтены авторами при разработке новой -8-вопросной версии шкалы по оценке приверженности терапии. Последний вариант теста Мориски отличается высокой чув-ствительностью при достаточно хорошей специфичности. Универсальность новой версии теста подтверждена исследованиями. Показана предпочтительность использования данного теста для скрининг-оценки приверженности лечению у пациен...