named after academician I.P. Pavlov Visokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026 Russia Aim. To study the structure of risk factors and associated cardiovascular and concomitant non-cardiac diseases in patients with atrial fibrillation (AF) on the base of the data of registry, and to estimate diagnostics and treatment quality in real outpatient practice in the Ryazan region with high cardiovascular mortality rate. Material and methods. A total of 3690 patients with AF, arterial hypertension (HT), ischemic heart disease (IHD) and chronic heart failure (CHF) consulted by general practitioners and cardiologists in three outpatient clinics of Ryazan, were enrolled into the outpatient REgistry of CardioVAScular diseAses (RECVASA). 530 of 3690 (14.4%) patients had the "atrial fibrillation" diagnosis in their outpatient charts: 175 (33.0%) men, 355 (67.0%) women, and mean age -72.3±10.1 years. Results. Permanent, paroxysmal or persistent forms of AF were indicated in outpatient charts of 43.2%, 26.4% and 24.7% of 530 AF patients, respectively, and 5.7% of outpatient charts did not specify AF form. All the AF patients had associated cardiovascular diseases (HT and/or IHD and/or CHF). The history of myocardial infarction, stroke and diabetes was revealed in 20.2%, 14.9% and 21.1% of patients, respectively. Revealed level of diagnostics did not satisfy adequate standard of examination with such cardiac pathology. Prescription of necessary drugs of some groups was insufficient, although indications existed. At the time of being included into the registry only 15.2% of AF patients received cardio-vascular drugs at a privileged price compared to 39.2% in the preceding years (p<0.05). AF diagnosis was confirmed in 84.2% of 76 randomly selected patients at its validation. Conclusion. The RECVASA research revealed high incidence of cardiac comorbidity in patients with the AF, underestimation of cardiovascular risk factors, insufficient use of diagnostic tests and prescription of some drug groups recommended by national and international guidelines. Цель. Изучить структуру факторов риска, сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), а также оценить качество диагностики и лечения в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистра на территории Рязанской области -субъекта РФ с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности. Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА) включены 3690 больных ФП, артериальной гипертонией (АГ), ише-мической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), обратившихся к терапевтам и кардиологам 3-х поликлиник г. Рязани. У 530 из 3690 боль-ных (14,4%) в амбулаторной карте был зафиксирован диагноз «фибрилляция предсердий», из них -175 (33,0%) мужчин и 355 (67,0%) женщин, средний возраст 72,3±10,1 лет. Результаты. Из 530 больных ФП постоянная, пароксизмальная и персистирующая формы ФП были указаны в амбулаторной карте в 43,2%, 26,4% и 24,7% случаях, соответ-ственно, а у 5...

Цель. Изучить структуру сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии, факторов риска у больных артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и с фибрилляцией предсердий (ФП), а также оценить качество диагностики и лечения в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики с помощью Регистра на территории Рязанской области-субъекта РФ с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности. Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА (РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний) включены 3690 больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями, обратившихся к терапевтам и кардиологам 3 поликлиник г. Рязани: 1047 (28%) мужчин и 2643 (72%) женщин, средний возраст пациентов 66,1±12,9 лет. Результаты. Диагноз АГ был зафиксирован в амбулаторной карте у 3648 (98,9%) пациентов: ИБС-у 2548 (69,1%), ХСН-2726 (73,9%), ФП-530 (14,4%). В 79,5% случаев имела место сочетанная сердечно-сосудистая патология. В среднем у одного больного было 2,6 диагноза из 4 анализируемых. Инфаркт миокарда и мозговой инсульт имели в анамнезе 11,4% и 9,5% пациентов, сахарный диабет-19,1%. Выявленный уровень обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) не соответствовал должному объему обследования при имеющейся кардиальной патологии. Отмечена недостаточная частота необходимого назначения препаратов ряда классов, в частности ингибиторов ангиотен-зин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у больных с ХСН, статинов у больных ИБС, β-адреноблокаторов у лиц, перенесших инфаркт миокарда, антикоагулянтов у больных с ФП, несмотря на наличие показаний. На момент включения в Регистр льготными лекарствами по поводу ССЗ пользовались 16,7% больных vs 33,1% в предыдущие годы (p<0,0001). Заключение. Результаты исследования РЕКВАЗА выявили у больных АГ, ИБС с ХСН и ФП высокую частоту сочетанной сердечнососудистой патологии и сопутствующих заболеваний, не полную оценку факторов кардиоваскулярного риска, недостаточное соответствие национальным и международным рекомендациям методов обследования и лечения. Повышение соответствия клиническим рекомендациям-важный и реальный резерв улучшения качества диагностики и лечения больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями в амбулаторно-поликлинической практике. Ключевые слова: регистр, кардиоваскулярные заболевания, факторы риска, оценка качества диагностики и лечения, амбулаторнополиклиническая практика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания.

Outpatient register of cardiovascular diseases in the Ryazan Region (RECVASA): principal tasks, experience of development and first results

1 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. 101000, Москва, Петроверигский пер., 10 2 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9Гиперхолестеринемия (ГХС) -доказанный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и их осложнений. Цель. Оценить качество диагностики и лечения пациентов с выраженной ГХС (уровень общего холестерина >6,2 ммоль/л) на амбулаторно-поликлиническом уровне. Материал и методы. В группу исследования (n=1642) включены все лица с диагнозом артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сер-дечная недостаточность, фибрилляция предсердий, обратившиеся к участковым терапевтам или кардиологам одной из случайно отобранных поликлиник г. Рязани в марте-мае 2012 г. и включенные в регистр РЕКВАЗА. Результаты. Группу лиц с выраженной ГХС составил 561 человек (44%) в возрасте 67 (59-75) [Me (25%-75%)] лет. При этом диагноз гиперлипидемии указан толь-ко в 9% амбулаторных карт. Данные одного и более анализов крови с указанием уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) были представле-ны только в 7% амбулаторных карт. К высокому и очень высокому сердечно-сосудистому риску были отнесены 83,7% больных с выраженной ГХС, при этом статины были рекомендованы только 17,8%. Статины были рекомендованы преимущественно в умеренных дозах, лишь только одному пациенту был назначен аторвастатин в дозе 40 мг/сут. Только у 5% больных, принимающих статины, был исследован уровень ХС ЛПНП на фоне терапии, целевые значения ХС ЛПНП достигнуты у них не были. Заключение. Данные исследования позволили выявить высокую частоту наличия выраженной ГХС среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и низкое качество диагностики и лечения больных с выраженной ГХС на амбулаторно-поликлиническом уровне. Hypercholesterolemia is a proven risk factor for atherosclerotic cardiovascular diseases and for their complications. Aim. To assess the quality of diagnosis and treatment of patients with severe hypercholesterolemia (total cholesterol >6.2 mmol/L) in the real outpatient practice. Material and methods. All patients with a diagnosis of arterial hypertension, ischemic heart disease, chronic heart failure, atrial fibrillation applied to primary care physicians or cardiologists in one of the randomly selected out-patient clinic of Ryazan in March-May 2012 and included into the RECVASA registry were enrolled into the study group (n=1642). Results. The group of patients with severe hypercholesterolemia consisted of 561 (44%) patients at the age of 67 (59-75) years [Me (25% -75%)]. At that, diagnosis of hyperlipidemia was indicated only in 9% of outpatient cards. Data of one or more blood chemistries including low density cholesterol (LDC) levels were presented only in 7% of outpatient cards. 83.7% of patients with severe hypercholesterolemia were classified as patients at high or very high cardiovascular risk, but statins were recommended only to 17.8% of them. Statins...

Внедрение в клиническую практику новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) является одним из главных достижений кардиологии последних лет. На протяжении более чем двух десятилетий стандартом профилактики мозгового инсульта (МИ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) были антагонисты витамина К (АВК), в первую очередь-варфарин [1-3]. Применение этих препаратов спасло жизни сотням тысяч больных. Однако особенности фармакологического действия АВК, в первую очередь, нестабильность клинического эффекта, создают проблемы для врача и больного [4,5]. Вследствие этого часто происходит досрочное прекращение приема пероральных антикоагулянтов (ОАК), нередко врачи вообще отказываются от назначения ОАК из-за сложностей с подбором дозы препарата и наличием побочных эффектов [6]. Появление НОАК в клинической практике в 2012 г. значительно улучшило процесс профилактики МИ у больных с ФП: эти препараты используются в фиксированных дозах и не требуют регулярного контроля эффекта. Согласно результатам клинических исследова

No abstract

Цель. Сравнить «портрет» больного и показатели больничной летальности между регистром инфаркта миокарда (ИМ) ЛИС-1 и регистром острого коронарного синдрома (ОКС) ЛИС-3. Материал и методы. Проводилось сравнение госпитальных регистров, проводимых в городе Люберцы: регистра острого ИМ ЛИС-1 (2005-2007 гг.) и регистра ОКС ЛИС-3 (01.11.2013-31.07.2015). ЛИС-1-ретроспективное исследование; информация о выживших и умерших пациентах собиралась из историй болезней. ЛИС-3-проспективное исследование; данные о выживших пациентах были получены из карт больного с опросником и историй болезней, данные об умерших-из историй болезней. Результаты. «Портрет» пациента в регистрах ЛИС-1 и ЛИС-3 был сопоставим по полу, возрасту, наличию в анамнезе ИМ, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, мозгового инсульта. В регистре ЛИС-3 пациенты чаще имели сахарный диабет в анамнезе, реже-диагностированную ишемическую болезнь сердца (ИБС) и стенокардию напряжения. ОКС стал первым проявлением ИБС у 64% пациентов регистра ЛИС-3 и у 31,4% пациентов регистра ЛИС-1. В регистре ЛИС-1 больничная летальность составила 15,2%, а в регистре ЛИС-3-19,4% (p>0,05). В обоих регистрах риск госпитальной летальности увеличивался с возрастом. Наличие фибрилляции предсердий в анамнезе увеличило риск госпитальной летальности по данным регистра ЛИС-3 и риск смерти в отдаленном периоде по данным регистра ЛИС-1. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии и стенокардии напряжения снизило риск госпитальной летальности по данным регистра ЛИС-3, а по данным регистра ЛИС-1 ни один из этих факторов не повлиял на ближайшие исходы, зато наличие гипертрофии левого желудочка снизило риск госпитальной летальности. Заключение. Пациенты регистров ЛИС-1 и ЛИС-3 были сопоставимы по многим показателям, но различались по наличию в анамнезе ИБС (31,4% в ЛИС-1 и 64% в ЛИС-3) и стенокардии напряжения в анамнезе. Факторы, влияющие на госпитальную летальность, несколько различались в обоих регистрах.

Цель. На базе регистра РЕГИОН-Москва оценить характеристику больных и краткосрочные исходы заболевания у больных, госпитализированных по поводу мозгового инсульта (МИ) или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Материал и методы. В регистр РЕГИОН-Москва с 2012 по 2017гг включены 900 больных, последовательно поступавших в одну из клиник г. Москвы, у которых при госпитализации установлен диагноз МИ или ТИА. Результаты. Средний возраст всей когорты больных составил 71±15 лет. Женщин было 59,4%, мужчин-40,6%. Средний возраст женщин был на 7 лет старше, чем средний возраст мужчин. Подавляющее число больных имели сердечно-сосудистые факторы риска или их комбинацию. 75% МИ были ишемическими, 10%геморрагическими, 2%-смешанного типа, 13% составили ТИА. Больничная летальность в среднем за 5 лет составила в среднем 24,0%. Наблюдался резкий рост больничной летальности в 2014г, что совпало с организацией сосудистого центра, в последующие годы наблюдалось прогрессивное снижение больничной летальности. Заключение. Развитие МИ у подавляющего числа больных было предсказуемым и определялось наличием сердечно-сосудистых факторов риска или их комбинацией. Организация сосудистого центра привела к расширению показаний к госпитализации и к постепенному снижению больничной летальности. Ключевые слова: мозговой инсульт, регистр, факторы риска, больничная летальность. Конфликт интересов: не заявлен. Финансирование. Для проведения исследования был выделен научный грант компанией "Пфайзер". Компания "Пфайзер" никаким образом не влияла на анализ результатов и сделанные в исследовании выводы.