1 ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск; 2 ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», Смоленск; 3 ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург В статье представлен анализ различных методов диагностики эпифизарного остеомиелита -рентгенография, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопная остеосцинтиграфия. Приводятся недостатки и преимущества, а также оцениваются возможности каждого из методов с позиций ранней диагностики остеомиелита у детей. По данным литературы, наиболее эффективными и надежными методами ранней диагностики эпифизарно-го остеомиелита в педиатрической практике являются магнитно-резонансный и ультразвуковой, у представ-ленных методов отсутствует лучевая нагрузка, в то же время при использовании ультразвукового метода не требуется полная неподвижность пациента, его можно применять с момента новорожденности и в любом количественном режиме, а общедоступность и относительная низкая стоимость ультразвуковой аппаратуры позволяет иметь ее в любых медицинских учреждениях.Ключевые слова: острый эпифизарный остеомиелит, ребенок, рентгенография, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопная остеосцинтиграфия. Summary. The article presents the analysis of different method for diagnosis of epiphyseal osteomyelitis, including radiography, ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance tomography, and radioisotope bone scans. We address the advantages, disadvantages, and possibilities of each method from the standpoint of early diagnosis of osteomyelitis in children. Based upon the literature, the most effective and reliable methods for early diagnosis of epiphyseal osteomyelitis in pediatric patients are magnetic resonance and ultrasound. The present diagnostic methods involve no radiation exposure. Using an ultrasonic diagnostic method does not require complete immobility of the patient, can be used from the moment of birth, has widespread availability, and has a relative low cost to allow its use in any medical institution. METHODS OF DIAGNOSIS OF ACUTE EPIPHYSEAL OSTEOMYELITIS IN CHILDREN

При выполнении реконструктивных оперативных вмешательств у детей, страдающих от обширных послеожо-говых гипертрофических рубцов, главной проблемой является дефицит донорских резервов -неизмененной кожи. Цель: определить возможности использования метода экспандерной дермотензии при получении свободных толсто-расщепленных кожных аутотрансплантатов большой площади. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ лечения 39 детей с обширными послеожоговыми гипертрофическими рубцами. У 16 детей (основная группа) первым этапом выполнена дермотензия донор-ской области для получения толсто-расщепленного кожного трансплантата большой площади (более 100 см²). У 23 детей (контрольная группа) трансплантаты большой площади срезались без предварительной дермотен-зии донорской области. Результаты исследования показали, что при необходимости закрытия раневого изъяна площадью более 100 см² целесообразно выполнять предварительную экспандерную дермотензию донорского места. Эта методи-ка позволяет не только получить резистентный к травме свободной имплантации полноценный пластический материал, но и обеспечивает многократную эксплуатацию донорской области, не нарушая эстетику последней.Ключевые слова: термическая травма, гипертрофические рубцы, рубцовые деформации, экспандерная дермо-тензия. FREE SKIN GRAFTING IN RECONSTRUCTIVE SURGERY OF BURNS IN CHILDREN © K.A. Afonichev, M.S. Nikitin, Ya.N. ProshchenkoThe Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia When performing reconstructive surgery in children suffering from extensive post-burn hypertrophic scars, the main problem is deficiency of donor intact skin. Aim. This study aimed to determine the possibility of using the expander skin balloon expansion method for obtaining free, large area split-thickness skin autografts. Materials and methods. A comparative analysis of treatment for 39 children with extensive post-burn hypertrophic scars was performed. In 16 children (experimental group), balloon skin expansion of a donor site for obtaining large area split-thickness skin grafts (more than 100 cm²) was performed. In 23 children (control group), the large area grafts were cut off without prior balloon skin expansion of the donor site. Results. In cases where it is necessary to close a wound defect over 100 cm², it is advisable to perform prior balloon skin expansion of the donor site. This technique enables attainment of an injury-resistant free implant full grafting material and also provides multiple uses of a donor site without disturbing the esthetics.

The article presents a review of the literature, visited various forms of dislocations of the shoulder joint in children, the methods of diagnostics and treatment.

BACKGROUND: Congenital posterior elbow dislocation in children is a rare and scarcely reported condition. Owing to the difficulties of an early primary diagnosis and the lack of a standardized management, we present a clinical case of an analysis of surgical treatment according to literature and based on our experience. CLINICAL CASE: We present a case of congenital posterior elbow dislocation in a 7-year-old child. In the absence of a universal algorithm for surgical treatment, we performed an arthrotomy for visual assessment of articular surfaces, intervention on the capsule and tendons of m. brachialis, m. biceps brachii, m. brachioradialis, and modeling of the proximal epiphysis of the right radius. DISCUSSION: We analyzed surgical treatment options and made an overview of the main stabilizers of the elbow joint that prevent elbow dislocations. There are few publications on this condition; to our knowledge, over the past 10 years, only two clinical cases of a similar pathology in children had been published. Not a single case of congenital elbow dislocation in the neonatal period has been described. We analyzed early clinical manifestations and possible causes of delayed primary diagnosis. CONCLUSIONS: Recurrent posterior elbow dislocation of the congenital origin is associated with a functional deficiency of elbow joint stabilizers. In the neonatal period, these abnormalities are usually not detected. The first episode of dislocation may be triggered by a minor trauma without damaging the bone structures. Delayed primary diagnosis may be associated with the paucity of clinical symptoms and compensatory functionality in children. The decision on surgical correction should be based on the analysis of structural anatomical changes in the assessment, of which magnetic resonance imaging plays an important role.

Background. Extensive deep soft tissue defects in children are an indication for the microsurgical reconstruction using autotransplantation of a tissue complex. The use of a flap prefabrication before their microsurgical transplantation to various segments and areas is a promising approach in reconstructive surgery. Aim. The aim of this study was to evaluate the possibilities and immediate results of plastic surgery of extensive soft tissue defects of the lower leg with a tissue complex, after its prefabrication with a tissue expander, and the state of the donor area in different surgical treatment options. Materials and methods. Six patients aged 13 2.3 years were operated on for deep scar deformities of the lower leg and foot. For plastic surgery, a pericarpial flap was used. In two patients, the flap was prefabricated with tissue expanders at a volume of 720 ml. After filling the expander, the second stage of surgical treatment was performed. First, the expander was removed. Next, the flap on the artery surrounding the scapula was isolated. Last, it was transplanted into a soft tissue defect of the lower leg with the imposition of microvascular anastomoses. A layer-by-layer suture was applied to the donor wound. The Vancouver scale was used to assess the quality of the scar tissue in the donor area. Results. The removal of the tissue complex after the prefabrication with expanders made it possible to perform plastic surgery of extensive soft tissue defects of the lower leg in one stage of surgical treatment with the application of a cosmetic suture in the donor area. There were no complications in the postoperative period. At the examination after six months, patients who did not undergo flap prefabrication complained of cosmetic defects and discomfort when moving in the donor area. The evaluation of the quality of scar tissue by the Vancouver scale showed that the scars in patients after flap prefabrication were similar to optimal (total score in two patients is 2). In two patients without flap prefabrication, the total score was 7, and in two patients, it was 9, which indicated unsatisfactory cosmetic parameters of the postoperative scar. Conclusion. The prefabrication of a tissue complex using tissue expanders before microsurgical transplantation enables the collection of a large volume of tissue for plastic surgery of extensive defects. It also reduces the risk of trophic complications in the postoperative period and creates optimal conditions for closing the donor site.

Background. The recurrence rate of adolescent chronic shoulder instability is approximately 56%–68%. However, this pathology is often missed in childhood and adolescence.Aim. To identify the clinical forms of shoulder joint instability in pediatric patients.Materials and methods. The authors present the data from 57 pediatric patients aged 3−17 years with a total of 61 unstable shoulder joints. All patients were divided into groups according to the form of instability. Traumatic chronic shoulder instability was identified in 40 patients (Bankart and Hill–Sachs injuries). Of these, non-traumatic shoulder instability was diagnose in 17, including five with recurrent dislocation, and spontaneous shoulder dislocation due to dysplasia of glenoid and labrum was diagnosed in 12. Of the 57 patients in the study cohort, 53 underwent surgery. Postoperatively, two patients developed recurrent shoulder dislocation (Andreev–Boichev technique) due type III shoulder dysplasia in the first patient and multidirectional injury in the second.Conclusions. Shoulder joint instability should be considered as the traumatic or non-traumatic form. Treatment decisions should be based on anatomical characteristics that predispose to recurrent dislocation.

ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России, Смоленск Представлен анализ лечения 15 пациентов 11-17 лет с травматической формой нестабильности плечево-го сустава, которая у детей наблюдается в форме первичного травматического вывиха плеча и привычного вывиха. Выявлены причины развития привычного вывиха плеча: повреждение губы гленоида по типу Банкарта, SLAP-повреждение, дефект Хила -Сакса, перелом суставного отростка лопатки, 3-й тип соот-ношения и ретровесия головки плечевой кости, а также дефекты лечения при первичном вывихе плеча.  Хирургическое лечение выполнено 7 пациентам с привычным вывихом плеча (7 суставов). Неудовлет-ворительный результат, обусловленный 3-м типом соотношения головки плечевой кости и суставного от-ростка лопатки, наблюдался у 1 пациента (1 сустав).  Ключевые слова: вывих, плечо, ребенок.

Представлены результаты оперативного лечения 58 пациентов с чрезмыщелковыми переломами в возрасте от 3 до 18 лет, которые были разделены на 2 группы в зависимости от вида хирургического доступа. В контрольной группе (26 пациентов) применялся традиционный задний доступ с рассечением или пересечением трехглавой мышцы, а в основной группе (32 пациента) -модифицированный задний доступ, который отличается малой травматичностью по отношению к трехглавой мышце. Сроки наблюдения пациентов составили 3,4±0,5 лет. Результаты исследования показали, что применение модифицированного заднего доступа позволяет достичь хорошего функционального результата: амплитуда движений в суставе достигает 140°, в то время как в контрольной группе с применением традиционного заднего доступалишь 120°. Модифицированный задний доступ показан при лечении детей с разгибательными чрезмыщелковыми переломами, не сопровождающимися повреждением сосудисто-нервного пучка, после однократной неудачной репозиции.