Background Although penile cancer (PC) is uncommon in developed countries, it is widespread in developing countries. The state of Maranhão (Northeast, Brazil) has the highest global incidence recorded for PC, and, despite its socioeconomic vulnerability, it has been attributed to human papillomavirus (HPV) infection. This study aimed to determine the histopathological features, the prevalence of HPV infection, and the immunohistochemical profile of PC in Maranhão. Methods A retrospective cohort of 200 PC cases were evaluated. HPV detection was performed using nested-PCR followed by direct sequencing for genotyping. Immunohistochemistry (IHC) was performed using monoclonal antibodies anti-p16INK4a, p53, and ki-67. Results Our data revealed a delay of 17 months in diagnosis, a high rate of penile amputation (96.5%), and HPV infection (80.5%) in patients from Maranhão (Molecular detection). We demonstrated the high rate of HPV in PC also by histopathological and IHC analysis. Most patients presented koilocytosis (75.5%), which was associated with those reporting more than 10 different sexual partners during their lifetime (p = 0.001). IHC revealed frequent p16INK4a overexpression (26.0%) associated with basaloid (p < 0.001) and high-grade tumors (p = 0.008). Interestingly, p16 appears not to be a better prognostic factor in our disease-free survival analysis, as previously reported. We also demonstrated high ki-67 and p53 expression in a subset of cases, which was related to worse prognostic factors such as high-grade tumors, angiolymphatic and perineural invasion, and lymph node metastasis. We found a significant impact of high ki-67 (p = 0.002, log-rank) and p53 (p = 0.032, log-rank) expression on decreasing patients’ survival, as well as grade, pT, stage, pattern, and depth of invasion (p < 0.05, log-rank). Conclusions Our data reaffirmed the high incidence of HPV infection in PC cases from Maranhão and offer new insights into potential factors that may contribute to the high PC incidence in the region. We highlighted the possible association of HPV with worse clinical prognosis factors, differently from what was observed in other regions. Furthermore, our IHC analysis reinforces p16, ki-67, and p53 expression as important diagnosis and/or prognosis biomarkers, potentially used in the clinical setting in emerging countries such as Brazil.
Introdução: O Maranhão tem a maior incidência de neoplasias penianas no mundo, patologia diagnosticada com maior frequência em homens com baixo nível socioeducacional, com precário hábito higiênico e de países em desenvolvimento. Dessa forma, é indispensável a compreensão dos aspectos epidemiológicos que justifiquem esses dados. Objetivo: identificar os aspectos epidemiológicos, fatores de risco e tratamento das neoplasias penianas em homens do Maranhão. Métodos: Este trabalho é uma revisão sistemática da literatura, desenvolvida de acordo com o PRISMA, na qual 09 artigos foram selecionados, desde que respondessem à questão norteadora, elaborada mediante a estratégia PICO, tendo os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados na língua inglesa, entre 2017 e 2022, nas bases de dados PUBMED e BVS. Foram utilizados os caracteres booleanos “AND” e “OR”, tendo por descritores DeCS: neoplasias penianas, política de saúde, procedimentos cirúrgicos urológicos masculinos, saúde do homem. Resultados: constatou-se como fatores de risco: má higienização peniana; fimose; relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros; infecção por HPV; baixa renda; morar/trabalhar na zona rural; baixa ou nenhuma escolaridade; estar casado ou em união estável; praticar zoofilia. Quanto ao tratamento, a linfadenectomia, a quimioterapia, a radioterapia e a penectomia têm sido as técnicas utilizadas e indicadas de acordo com o grau de acometimento: peniano; e linfonodal, se inguinal ou pélvico. Conclusão: é imprescindível que políticas públicas de saúde sejam executadas a fim de lidar com as questões socioculturais das localidades com grande incidência da neoplasia peniana, atuando assim, de forma efetiva em prol da conscientização e reversão desses indicadores.
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