Excessive body weight and obesity in childhood and adolescence are becoming more and more important unfavorable factors that entail extremely adverse consequences and require close attention of physicians of any specialty. Along with the high prevalence of obesity and metabolic syndrome in pediatric patients, children and adolescents in the majority of countries are diagnosed with vitamin D deficiency. Among the non-calcaemic effects of vitamin D, a significant role is played by its impact on the hormonal regulation of glucose metabolism and the synthesis of adipokines by fat tissue. The review presents literature data indicative of a close pathogenic relationship between vitamin D insufficiency and impaired tissue insulin sensitivity. It demonstrates the role of vitamin D insufficiency in immune reactions resulting in development of subclinical inflammation in fat tissue infiltrated with macrophages and lymphocytes. It also shows the role of adipokines, immune system cells and pro-inflammatory cytokines produced by them in the pathogenesis of obesity, as well as the function of vitamin D as an endocrine and paracrine regulator of the process of inflammation in adipose tissue. The relationships between the principal adipokines (leptin, adiponectin, resistin) are revealed in the presence of normal vitamin D content and in vitamin D deficiency. The carbohydrate and lipid metabolism parameters in overweight children and adolescents with vitamin D insufficiency are analyzed. A high prevalence of vitamin D insufficiency in overweight and obese children and adolescents (increasing along with the severity of obesity) is demonstrated. The review also presents the current recommendations for the correction of vitamin D insufficiency and underlines the need for higher cholecalciferol doses to achieve serum calcifediol targets in overweight and obese children and adolescents.

32Оригинальная статья ние специфической профилактики рахита не рекомендо-валось ввиду «достаточной» инсоляции в этот период года. Пасмурное лето, особенно в северных регионах страны, могло стать показанием к проведению специфической про-филактики и в летние месяцы. При наличии факторов риска (дети, родившиеся от женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией, с синдромом мальабсорб-ции, врожденной патологией гепатобилиарной системы, часто болеющие, из двоен, от повторных родов с малы-ми промежутками между ними, на раннем искусственном несбалансированном вскармливании, получающие проти-восудорожную терапию) суточную дозу витамина D реко-мендовано было увеличить до 1000-1500 МЕ в те же сроки и сезоны года (осень, зима и весна, с 3-4-й нед жизни). Для лечения рахита предлагали использовать лечебные дозы витамина D, которые в 4-10 раз превышали профилактиче-ские: 2000-5000 ME/сут в течение 30-45 сут. После дости-жения терапевтического эффекта лечебную дозу витами-на D заменяли профилактической, которую ребенок должен был получать ежедневно, в течение первых 2 лет и в зимний период на 3-м году жизни. Однако в настоящее время пас-мурное лето, проживание в экологически неблагоприятном регионе, северных областях России и недостаточное пребы-вание на солнце могут стать показанием к отказу от летнего перерыва и назначения профилактической дозы витами-на D (500 МЕ) и в летние месяцы.Как на самом деле обстоит дело с профилактическим назначением витамина D у детей в России, точно оце-нить невозможно. Работы, посвященные изучению статуса витамина D у российских детей в зависимости от региона проживания и времени года, возраста и вида вскармлива-ния на первом году жизни, отсутствуют. Назрела необходи-мость создания новых национальных рекомендаций, отра-жающих современные подходы к профилактике и лечению недостаточности витамина D у детей.Кафедрой педиатрии Российской медицинской ака-демии последипломного образования (Москва) в 2013 г. было организовано и проведено фармакоэпидемиологи-ческое исследование РОДНИЧОК (исследование по оцен-ке обеспеченности детского населения младшей воз-растной группы витамином D в Российской Федерации и анализ фармакотерапии недостаточности витамина D в широкой клинической практике), целью которого было изучить обеспеченность витамином D детского населения младшей возрастной группы и адекватность фармакоте-рапии/профилактики недостаточности витамина D в раз-личных регионах Российской Федерации. МЕТОДЫ План (дизайн) исследованияМультицентровое проспективное когортное исследование. Критерии соответствияОтбор детей осуществлялся по очередности поступле-ния в лечебно-профилактические учреждения на основа-нии следующих критериев включения:• возраст от 1 мес до 3 лет; • дети без органической патологии и генетических син-дромов; • постоянные жители регионов, участвующих в проекте.В исследование не включали детей с установленным диа-гнозом рахита, нарушением печеночной и почечной функции (желтуха, диарея), нарушением психического развития. Условия проведенияДля формирования репрезентативно...

No abstract

Ставропольский государственный медицинский университет, Российская Федерация 2 медико-генетический научный центр им. академика Н. п. Бочкова, москва, Российская Федерация feaTures of ViTamin D proVision of chilDren WiTh cYsTic fiBrosis resiDing in The souTh of russia in summer Dolbnya s. V. 1 , Dyatlova a. a. 1 , Klimov l. Ya. 1 , Kondratyeva e. i. 2 , Kuryaninova V. a. 1 , Tsutsaeva a. n. 1 , enina e. a. 1 , Zodbinova a. e. 2 1 stavropol state medical university, russian federation 2 research center for medical genetic, moskow, russian federation В исследование включено 30 пациентов с муковисцидозом (МВ) (средний возраст 8,3±5,1 лет) и 30 здоровых детей (средний возраст 7,1±5,3 лет), проживающих в Ставропольском крае в летнее время года. Оценка обеспеченности витамином D проводилась по содержанию кальцидиола -25(ОН)D в плазме крови.Недостаточность витамина D менее 30 нг/мл обнаружена у 15 (50,0 %) больных муковисцидозом и у 4 (13,3 %) здоровых детей. Уровень 25(ОН)D пациентов с МВ, не получающих препараты витамина D, составлял 15,9 [12,6-17,1] нг/ мл, у здоровых детей -24,6 [19,8-29,9] нг/мл (р=0,001). Средняя саплементационная доза холекальциферола у пациентов с МВ составляла 3080,0±257,7 МЕ/сутки, у здоровых детей -1468,8±132,8 МЕ/сутки (р=0,0007), при этом обеспеченность витамином D больных с МВ была 32,3 [25,7] нг/мл, а здоровых детей -36,7 [34,9] (p=0,03). Уровень витамина D в сыворотке коррелирует с возрастом (в группе детей с МВ r=-0,47, р=0,009, в контрольной группе -r=-0,44, p=0,016).Исключительно естественная инсоляция не позволяет поддерживать оптимальный уровень 25(OH)D сыворотки ни у здоровых детей, ни у больных МВ. Препараты холекальциферола эффективно восстанавливают обеспеченность витамином D, однако доза должна подбираться индивидуально. Обеспеченность витамином D пациентов с МВ зависит от возраста, вероятность дефицита витамина D возрастает по мере взросления ребенка.

Kondratyeva et al. Exogenous Factors in Vitamin D Results: We found that the blood level of 25(OH)D depended on the geographical location and the number of sunny days per year. The average blood level of 25(OH)D in adolescent boys was statistically significantly lower than in girls of this age group. The level of 25(OH)D also significantly depended on the prophylactic dose of cholecalciferol administered to the subjects. In the study, it was shown that a dose of cholecalciferol ≥1,000 IU per day can achieve a normal level of 25(OH)D in healthy children. We found no statistically significant association between single-nucleotide polymorphic variants of cytochrome P450 genes (CYP2C9 * 3, CYP3A4 * 3, CYP2C9 * 2, CYP2D6 * 4, and CYP3A4 * 1B) and blood level of 25(OH)D in the subjects. We also did not find a relationship between the TaqI, FokI, and BsmI polymorphisms of the VDR gene and serum 25(OH)D concentration. Conclusion: Exogenous factors (time of year, place of residence, and prophylactic administration of cholecalciferol), as well as endogenous factors (age and sex), play a determining role in the development of vitamin D deficiency and insufficiency; in contrast to genetic factors-polymorphic variants of the genes of xenobiotic phase 1 enzymes (CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, and CYP3A4) and the VDR gene-which do not play such role. This study shows the need to create a diagnostic algorithm for Vitamin D deficiency based on the age, season of the year, and prophylactic dose of cholecalciferol.

Introduction. Inadequate vitamin D supply worldwide is a public health problem. Low vitamin D levels during pregnancy can lead to abnormal placentation, placental insufficiency and abnormal fetal development, which contributes to poor health after birth.Objective of the study is to analyze the vitamin D status of premature infants born in the south of Russia.Materials and methods. A total of 141 premature infants were examined. Extremely low birth weight was found in 19 (13.4%) newborns, very low birth weight in 35 (24.8%), and low birth weight in 75 (53.2%).Results and discussion. Premature infants had vitamin D deficiency in the majority of cases (51%), with a median of 16.9 [11.7; 22.9] ng/mL. Correlation analysis demonstrated a positive association between 25(OH)D levels and body weight in very low birth weight infants (r = 0.34, p = 0.043). Serum vitamin D concentrations were 1.6 times lower in infants whose mothers did not receive multivitamins than in those whose mothers received multivitamins, 13.8 [9.7; 20.9] and 21.6 [16.9; 28.6] ng/mL, respectively (p = 0.001). Infants with an Apgar score of 7-10 had higher vitamin D levels, 17.8 [11.9; 22.7] ng/mL, than infants with severe asphyxia, 13.8 [9.9; 16.8] ng/mL (p = 0.036). Premature infants with congenital infection had lower 25(OH)D levels than infants without an infectious process, 15.6 [10.8; 22.9] and 18.4 [14.2; 22.7] ng/mL, respectively. Children with an infectious process that subsequently ended in death had lower 25(OH)D levels than children without an infectious process (p = 0.001). Children with cerebral ischemia had lower 25(OH)D concentrations than children without cerebral ischemia (p = 0.001).Conclusions. Premature infants born in the south of Russia have vitamin D deficiency in more than half of the cases. Administration of preparations containing cholecalciferol reduces the proportion of newborns with severe vitamin D deficiency, but does not ensure optimal serum levels. Initially low levels of 25(OH)D can be considered as an unfavorable prognostic sign against the background of the development of congenital infection.

1 медико-генетический научный центр им. академика Н. п. Бочкова, москва, Российская Федерация 2 Ставропольский государственный медицинский университет, Российская Федерация 3 Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, Российская Федерация acTiViTY of The anTimicroBial pepTiDe in chilDren WiTh cYsTic fiBrosis Zhekaite Е. K. 1 , Klimov l. Ya. 2 , Dolbnya s. V. 2 , Kondratyeva e. i. 1 , ilyenkova n. a. 3 , Kuryaninova V. a. 2 , chikunov V. V. 3 , enina e. a. 2 , sherman V. D. 1 , melyanovskaya Yu. l. 1 , Dyatlova a. a. 2 1 research center for medical genetic, moscow, russian federation 2 stavropol state medical university, russian federation 3 V. f. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk state medical university, russian federation Обследовано 100 пациентов с муковисцидозом в возрасте от 0 до 18 лет и 58 здоровых детей в Москве, Красноярске и Ставрополе. У всех пациентов определяли концентрацию α-1-3-дефензина (HNP1-3), кателицидина (LL-37) и кальцидиола в сыворотке крови. Выявлено значимое ухудшение обеспеченности витамином D по мере взросления детей. Показано, что уровень HNP1-3 выше 4270 пг/мл выявляется достоверно чаще у подростков, и, напротив, в группе пациентов младше 3 лет уровень HNP1-3 менее 2980 пг/мл определяется чаще, чем у старших детей (критерий χ 2 , p=0,008). Уровень LL-37 был практически одинаков во всех возрастных группах. Пациенты с муковисцидозом характеризуются достоверно более низкими уровнями кальцидиола сыворотки-25,1 [16,6-38,6] нг/мл, чем здоровые дети 31,7 [23,3-42,7] нг/мл (р=0,003). При этом уровень HNP1-3 ниже 2980 пг/мл значимо чаще выявлялся среди здоровых детей-28 (48,3 %), чем у пациентов с МВ-26 (26,0 %; p=0,017). Обнаружена слабая связь между уровнем витамина D и LL-37-r=0,278, р=0,001. Для пациентов с МВ характерно увеличение LL-37 при хроническом инфицировании Ps. aeruginosa, для HNP1-3 такой зависимости не получено. Ключевые слова: муковисцидоз, антимикробные пептиды, кателицидин, α-1-3-дефензины, Ps. aeruginosa, функция легких, витамин D 100 patients with cystic fibrosis aged 0 to 18 years and 58 healthy children were examined in Moscow, Krasnoyarsk and Stavropol. The concentration of α-1-3-defensin (HNP1-3), cathelicidin (LL-37), and calcidiol in the blood serum was determined in all patients. A significant deterioration in the availability of vitamin D was revealed as children grow. It was shown that the level of HNP1-3 above 4270 pg/ml is detected significantly more often in adolescents and, conversely, in the group of patients younger than 3 years, the level of HNP1-3 less than 2980 pg/ml is determined more often than in older children (χ 2 test, p=0.008). The activity of LL-37 is almost the same in all age groups. Patients with cystic fibrosis are characterized by significantly lower serum calcidiol levels-25.1 [16.6-38.6] ng/ml than healthy children 31.7 [23.3-42.7] ng/ml (p=0.003). Moreover, the level of HNP1-3 below 2980 pg/ml was significantly more often detected among healthy children-28 (48.3 %) than in patients with CF-26 (26...

Abstract:The paper presents the results of a multicenter study assessing efficacy and safety of a course-based regimen for hypovitaminosis D management in children under the age of three years. A dose of cholecalciferol was prescribed to children differentially, based on the baseline 25(OH)D levels. The dependence of the baseline vitamin D levels on the pre-test administration of cholecalciferol has been demonstrated. A high efficacy of the proposed management regimen in children, starting from the first 6 months of life, allows to widely recommend it in outpatient clinical practice. The level of calcidiol in children following one-month administration of 1000 to 4000 IU/day increased from 23.7 ng/ml to 45.5 ng/ml (P < 0.001), and the frequency of normal levels increased from 33.3% to 74.5 % (P < 0.001). The median increase in calcidiol levels following the one-month course of 1000 IU/day, 2000 IU/day, 3000 IU/day, and 4000 IU/day was 2.9 ng/ml, 22.3 ng/ml, 22.6 ng/ml, and 32.0 ng/ml, respectively. An increase in 25(OH)D levels closely correlates with the daily dose of cholecalciferol (r = 0.504, P < 0.001). The regimen proposed by the authors demonstrated, along with the efficacy, a high safety profile, the threshold limit of 100 ng/ml being exceeded only in 3.9% of children.