RESUMO -Análise de nove casos de cisto aracnóideo intracraniano operados no período de 1974 a 1995. Os procedimentos cirúrgicos consistiram de derivação cistoperitoneal em sete pacientes e craniotomia com membranectomia nos outros dois casos. Complicações pós-cirúrgicas, do tipo infecção bacteriana e falha no sistema de drenagem, ocorreram em três casos, as quais foram debeladas e corrigidas, respectivamente. Baseados em revisão de literatura, alguns aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticos são discutidos.PALAVRAS-CHAVE: cisto aracnóideo, derivação cistoperitoneal, craniotomia, membranectomia, mecanismo valvular, tomografia computadorizada, ressonância magnética, neuroendoscopia. Intracranial arachnoid cysts: report of nine operated casesABSTRACT -Analysis of nine patients with intracranial arachnoid cysts surgically treated from 1974 to 1995. The treatment consisted of cystoperitoneal shunt in seven patients and craniotomy with excision of cyst membrane in the other two cases. After surgery, bacterial meningitis and failure shunt device were observed in three cases. Both the infectious process and the shunt device were respectively treated and corrected at once. It has been observed total clinical improvement in all nine cases. A review of the literature has been made and some pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects are discussed.
We analysed 72 cases of primary intracranial hemorrhage surgically treated from 1970 to 1999. The hemorrhages were diagnosed by computerized axial tomography in 52 patients. Most hematomas were situated in the cerebral hemispheres (30 percent in thalamus-basal ganglia region and 50 percent in the subcortical matter). There were 10 patients with cerebellar hemorrhage. Hypertension (based in blood pressure recordings in the hospital and history) was found in 24 patients (33 percent). The most frequent findings were coma, intracranial hypertension and hemimotor deficit. The death rate registered was 27.7 percent; however, it was found a significant difference in the mortality index when considering the 70-79 decade (62.7 percent) and the 90-99 decade (20.7 percent). A critical analysis was made about depth hematomas, consciousness state and intracranial hypertension with herniation related to surgical procedure.
RESUMO Relatamos caso de aracnoidite constritiva torácica, verificada 10 anos após o uso de pantopaque, que foi utilizado em mielografia no diagnóstico de cisto aracnóideo.PALAVRAS-CHAVE: pantopaque, mielografia, aracnoidite, cisto aracnóideo.Thoracic constrictive arachnoiditis after pantopaque myelography causing syringomyelia and paraparesis: case report ABSTRACT We present an unusual case of thoracic constrictive arachnoiditis after pantopaque myelography, used 10 years before in the diagnosis of intradural arachnoid cyst. , sendo ulteriormente substituí-da por substâncias contrastantes hidrossolúveis, supostamente menos danosas ao sistema nervoso 17,19,20 . O emprego freqüente de pantopaque, no diagnóstico de enfermidades neurológicas, provocou diversas complicações descritas na literatura. Estas variaram desde meras reações inflamatórias até aracnoidite, com graus variáveis de comprometimento neurológico 3,5,7,9,11,13,15,18 . Outras complicações, associadas ao uso de pantopaque, são referidas na literatura como a aracnoidite adesiva torácica 3 e lombar 16,17 , cisto de pantopaque intramedular 18 , cisto de pantopaque simulando lipoma lombar 21 , hidrocéfalo obstrutivo 12 e convulsões 14 .O presente estudo objetiva a descrição de um caso raro de aracnoidite torácica causada por pantopaque, verificada 10 anos após seu uso em mielografia, realizada para diagnóstico de cisto aracnóideo (CA). CASOArgentino naturalizado brasileiro, branco, com 64 anos de idade, internado em 04-julho-88 no Hospital São Vicente de Paulo, sob registro nº 5867. Tratava-se de exímio professor de música da U.PB, cuja história se iniciara cerca de dois anos antes com sensação de dormência e formigamento no membro inferior esquerdo, acometendo ulteriormente também o contralateral. Desde então passou a ter distúrbios da potência sexual. O exame neurológico evidenciou exaltação dos reflexos patelares e aquileus, hipo-estesia superficial até o nível de T6 e hipopalestesia de ambas as extremidades inferiores. A ressonân-cia magnética (RM) evidenciou formação cística ao nível de T6-T7 e a mielografia com pantopaque mostrou bloqueio parcial a este nível (.ig 1). Em 05-julho-88 foi submetido à laminectomia de T4 a T7, sendo encontrado CA situado ventrolateralmente à medula. Empregando-se téc-nica microcirúrgica, as paredes do cisto foram ressecadas, observando-se, então, adelgaçamento da medula do ní-vel T5 ao T7. Em 13-julho-88 o paciente teve alta hospitalar, sendo observada, no seguimento ulterior, regressão parcial da hipo-estesia superficial, voltando a desempenhar suas atividades profissionais quase normalmente.Cerca de dez anos depois, passou a apresentar perda lenta e progressiva de força nos membros inferiores, mais
RESUMO -Relatamos dois casos de mutismo observados após ressecção de tumores do cerebelo em duas crianças do sexo feminino, tratando-se, no primeiro caso de meduloblastoma, e no segundo, de astrocitoma juvenil. Em ambas havia lesão pré-operatória de nervos bulbares. A fisiopatogenia do mutismo envolve fatores anatômicos, vasculares e emocionais. As características essenciais do mutismo cerebelar são discutidas com base em revisão da literatura.PALAVRAS-CHAVE: mutismo, afasia, tumores do cerebelo. Transitory cerebellar mutism: report of two casesABSTRACT -We present two cases of mutism observed after resection of tumors of the cerebellum, in two children of the feminine sex, being in the first case of medulloblastoma and in the second of juvenile astrocytoma. In both patients there was pre-operative lesion of low cranial nerves. The pathophysiology of the mutism involves anatomical, vascular and emotional factors, being its essential characteristics discussed with base in revision of the literature.KEY WORDS: cerebellar mutism, aphasia, cerebellar tumor.Mutismo foi definido por Crutchfield e col. 1 como uma situação na qual o paciente está consciente, mas incapaz de falar, enquanto Nagatani e col. 2 definiram-no como uma forma extrema de disartria ou anartria.Disartria provocada por disfunções cerebelares é fenômeno bastante conhecido. Charcot, em 1877 (apud Lechtenberg e Gilman 3 ) foi o primeiro autor a imputar distúrbios cerebelares como causa de disartria. Ainda segundo estes autores, Mills e Weisenburg, em 1914, introduziram a noção de que a disartria resultaria da lesão do verme cerebelar superior. Em casuística de 122 pacientes com lesões cerebelares, Lechtenberg e Gilman 3 encontraram 31 com distúrbios disártricos, mais observados em lesões acometendo a porção superior do hemisfério cerebelar esquerdo.Benson (apud Nagatani e col. 2 ), em 1979, descreveu as situações em que ocorre mutismo: lesão da área de Broca, lesão da área motora suplementar do hemisfério cerebral dominante, lesão da formação reticular mesencefálica, lesão difusa dos hemisférios cerebrais, causando paralisia pseudobulbar e talamotomia bilateral empregada no tratamento da doença de Parkinson.
RESUMO -É relatada a experiência do Serviço de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da FMUSP com o tratamento neurocirurgia) de 25 crianças com astrocytoma do cerebelo no período de 1982 a 1994. São analisados incidência, quadro clínico, localização, forma de apresentação, anatomia patológica, recidivas e tratamento. A série incluiu crianças até 10 anos com pico de incidência (7 casos ) aos 7 anos. Os sintomas iniciais mais frequentes foram: cefaléia, vômitos e distúrbios da marcha. Não houve mortalidade cirúrgica. Os autores concluem que a ressecção cirúrgica radical é a melhor forma de tratamento para estes tumores e que a radioterapia somente está indicada para tumores histologicamente malignos.PALAVRAS -CHAVE: astrocytoma cerebelar, tumor intracraniano, infância. Cerebellar astrocytomas in childhood: experience on 25 casesABSTRACT -The experience with the surgical treatment of cerebellar astrocytomas in 25 children is reported. The clinical presentation, incidence, CT-scan diagnostic studies, pathology, recurrence and treatment aspects are discussed. The series included children until 10 years old with peak (7 cases) in the 7th year of age. The more frequent opening symptoms were: headache, vomit and gait disturbances. No surgical mortality occurred in the series. The autors conclude that surgical radical resection is the best therapeutics for this type of tumor and that radiotherapy is indicated only for tumors with malignant histology.KEY WORDS: cerebellar astrocytoma, intracranial rumor, childhood.O sistema nervoso central é local de origem freqüente de tumores em crianças. Os astrocitomas na infância, diferentemente do que ocorre nos adultos, têm localização preferencialmente infratentorial. Os astrocitomas do cerebelo na infância representam 10 a 20% dos tumores cerebrais e 30% dos tumores da fossa posterior 10,12 . A possibilidade de ressecção cirúrgica destes tumores está diretamente relacionada à invasão ou não de estruturas do tronco cerebral. Apesar de habitualmente serem considerados tumores benignos com baixa mortalidade e morbidade, alguns aspectos relacionados ao tipo de cirurgia, à forma de apresentação, à necessidade de radioterapia adjuvante e à anatomia patológica devem ser considerados.
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