Фибрилляция предсердий (ФП), являясь наиболее частым нарушением ритма сердца, часто выступает в роли предиктора серьезных сердечно-сосудистых расстройств. В первую очередь это касается тромбоэмболических осложнений, в частности мозгового инсульта, частота ко-торого у этой категории пациентов в несколько раз пре-вышает популяционную, особенно в старших возраст-ных группах. При этом удваивается риск смерти таких больных [1,2]. Одновременно при ФП увеличивается чис-ло случаев тромбоэмболии легочной артерии и остро-го коронарного синдрома, увеличивается скорость фор-мирования хронической сердечной недостаточности, значительно ухудшается качество жизни [3,4]. Цель. Изучение клинических форм фибрилляции предсердий (ФП), кардиоваскулярных факторов риска и сопутствующей патологии у этих больных, мониторинг ослож-нений и смертности при ФП, оценка качества диагностики и лечения этого нарушения ритма сердца в реальной амбулаторно-поликлинической практике. Материал и методы. Был составлен регистр больных ФП, посетивших одну из поликлиник г. Ярославля с 01 января по 31 декабря 2013 г. Оценивали качество об-следования больных с ФП в поликлинике. Мониторировали заболеваемость и смертность этих пациентов в течение 12 мес с помощью контактов с больными, их род-ственниками и лечащими врачами. Результаты. Типичного больного с ФП характеризуют: пожилой возраст, преимущественно постоянная форма мерцания и значительная отягощенность по кардиоваскулярной патологии. 12-месячное наблюдение за течением ФП у 212 больных демонстрирует высокую смертность и потребность в госпитализации по поводу сердечно-сосу-дистых заболеваний в этой группе. Их суммарное число составило 99 человек, т.е., 46,7% включенных в регистр пациентов. Заключение: Нерегулярность наблюдения и дефицит обследования больных с ФП может объяснять повышенные показатели смертности и частоты осложнений в этой группе больных. Aim. To study the clinical forms of atrial fibrillation (AF), cardiovascular risk factors and comorbidities in these patients; to perform monitoring of complications and mortality in AF; to assess the quality of diagnosis and treatment of AF in real outpatient practice. Material and methods. The register of patients with AF, visited an outpatient clinic of Yaroslavl from 01 January to 31 December 2013, was created. Quality of AF patient examination in the outpatient clinic was assessed. Morbidity and mortality of these patients were monitoring during 12 months by the contacts with patients, their relatives and doctors in charge. АМБУЛАТОРНЫЙ ПАЦИЕНТ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙResults. The typical patient with AF has advanced age, mainly permanent AF and compromised history of cardiovascular diseases. 12-month monitoring of 212 outpatients with AF showed high mortality and the need for hospitalization due to cardiovascular diseases in this group. A total number of these patients was 99 or 46.7% of patients included into the register. Conclusion. The irregularity of observation and the lack of examination of patients with AF may be the reasons of the increased rates of m...
Aim. To study comorbidity, drug therapy and outcomes in patients with atrial fibrillation (AF) included in the outpatient and hospital RECVASA registries.Material and methods. Patients with AF (n=3169; age 70.9±10.7 years; 43.1% of men) in whom comorbidity, drug therapy, short-term and longterm outcomes (follow-up period from 2 to 6 years) were included in hospital registers RECVASA AF (Moscow, Kursk, Tula), as well as outpatient registers RECVASA (Ryazan) and RECVASA AF-Yaroslavl.Results. Outpatient registries (n=934), as compared to hospital registries (n=2235), had a higher average age of patients (73.4±10.9 vs 69.9±10.5; p<0.05), the proportion of women ( 66.2% vs 53.0%; p<0.0001) and patients with combination of 3-4 cardiovascular diseases (CVD), including AF (98.0% vs 81.7%, p<0.0001), and also with chronic noncardiac diseases (81.5% vs 63.5%, p<0.0001), the risk of thromboembolic complications (CHA2DS2-VASc 4.65±1.58 vs 4.15±1.71; p<0.05) and hemorrhagic complications (HAS-BLED 1.69±0.75 vs 1.41±0.77; p<0.05), as well as a lower frequency of prescribing appropriate pharmacotherapy for CVD (55.6% vs 74.6%, p<0.0001). During the observation period, 633 (20.0%) patients died, and in 61.8% of cases - from cardiovascular causes. The mortality rate in one year in Moscow was 3.7%, in Yaroslavl - 9.7%, in Ryazan - 10.7%, in Kursk - 12.5% (on average for four registers - 10.3%). A higher risk of death (1.5-2.7 times) was significantly associated with age, male sex, persistent AF, history of myocardial infarction (MI) and acute cerebrovascular accident (ACVE), diabetes mellitus, chronic obstructive disease lungs (COPD), heart rate>80 bpm, systolic blood pressure <110 mm Hg, decreased hemoglobin level. A lower risk of death (1.2-2.4 times) was associated with the prescription of anticoagulants, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors/angiotensin receptor blockers (ARBs), betablockers, statins. The number of cases of stroke and MI was, respectively, 5.1 and 9.4 times less than the number of deaths from all causes. The higher risk of stroke in patients with AF during follow-up was significantly associated with female sex (risk ratio [RR]=1.61), permanent AF (RR=1.85), history of MI (RR=1.68) and ACVA (RR=2.69), HR>80 bpm (RR=1.50). Anticoagulant prescription in women was associated with a lower risk of ACVA (if adjusted for age: RR=0.54; p=0.04), in contrast to men (RR=1.11; p=0.79).Conclusion. The majority of patients with AF registries in 5 regions of Russia had a combination of three or more cardiovascular diseases (73.9%), as well as chronic non-cardiac diseases (68.8%). The frequency of proper cardiovascular pharmacotherapy was insufficient (68.6%), especially at the outpatient stage (55.6%). Over the observation period (2-6 years), the average mortality per year was 10.3%, but at the same time it differed significantly in the regions (from 3.7% in Moscow to 9.7-12.5% in Yaroslavl, Ryazan and Kursk). Cardiovascular causes of deaths occurred in 62%. A higher risk of death (1.5-2.7 times) was associated with a history of stroke and MI, diabetes mellitus, COPD, heart rate>80 bpm, systolic blood pressure <110 mm Hg, decreased hemoglobin level. However, the risk of death decreased by 1.2-2.4 times in cases of prescription of anticoagulants, ACE inhibitors / ARBs, beta-blockers and statins. The risk of ACVA and MI was the highest in the presence of the history of this event (2.7 and 2.6 times, respectively). Anticoagulant prescription was significantly associated with a reduced risk of stroke in women.
Aim. To assess in clinical practice the structure of multimorbidity, cardiovascular pharmacotherapy and outcomes in patients with a combination of atrial fibrillation (AF) and chronic heart failure (CHF) based on prospective registries of patients with cardiovascular diseases (CVD).Materials and Methods. The data of 3795 patients with atrial fibrillation (AF) were analyzed within the registries RECVASA (Ryazan), RECVASA FP (Moscow, Kursk, Tula, Yaroslavl), REGION-PO and REGION-LD (Ryazan), REGION-Moscow, REGATA (Ryazan). The comparison groups consisted of 3016 (79.5%) patients with AF in combination with CHF and 779 (29.5%) patients with AF without CHF. The duration of prospective observation is from 2 to 6 years.Results. Patients with a combination of AF and CHF (n=3016, age was 72.0±10.3 years; 41.8% of men) compared with patients with AF without CHF (n=779, age was 70.3±12.0 years; 43.5% of men) had a higher risk of thromboembolic complications (CHA2DS2-VASc – 4.68±1.59 and 3.10±1.50; p<0.001) and hemorrhagic complications (HAS-BLED – 1.59±0.77 and 1.33±0.76; p<0.05). Patients with a combination of AF and CHF significantly more often (p<0.001) than in the absence of CHF were diagnosed with arterial hypertension (93.9% and 83.8%), coronary heart disease (87.9% and 53,5%), myocardial infarction (28.4% and 14.0%), diabetes mellitus (22.4% and 7.7%), chronic kidney disease (24.8% and 16.2%), as well as respiratory diseases (20.1% and 15.3%; p=0.002). Patients with AF in the presence of CHF, compared with patients without CHF, were more often diagnosed with a permanent form of arrhythmia (49.3% and 32.9%; p<0.001) and less often paroxysmal (22.5% and 46.2%; p<0.001) form of arrhythmia. Ejection fraction ≤40% (9.3% and 1.2%; p<0.001), heart rate ≥90/min (23.7% and 19.3%; p=0.008) and blood pressure ≥140/90 mm Hg (59.9% and 52.2%; p<0.001) were recorded with AF in the presence of CHF more often than in the absence of CHF. The frequency of proper cardiovascular pharmacotherapy was higher, albeit insufficient, in the presence of CHF (64.9%) than in the absence of it (56.1%), but anticoagulants were prescribed less frequently when AF and CHF were combined (38.8% and 49, 0%; p<0.001). The frequency of unreasonable prescription of antiplatelet agents instead of anticoagulants was 52.5% and 33.3% (p<0.001) in the combination of AF, CHF and coronary heart disease, as well as in the combination of AF with coronary heart disease but without CHF. Patients with AF and CHF during the observation period compared with those without CHF had higher mortality from all causes (37.6% and 30.3%; p=0.001), the frequency of non-fatal cerebral stroke (8.2% and 5.4%; p=0.032) and myocardial infarction (4.7% and 2.5%; p=0.036), hospitalizations for CVD (22.8% and 15.5%; p<0.001).Conclusion. Patients with a combination of AF and CHF, compared with the group of patients with AF without CHF, were older, had a higher risk of thromboembolic and hemorrhagic complications, they were more often diagnosed with other concomitant cardiovascular and chronic noncardiac diseases, decreased left ventricular ejection fraction, tachysystole, failure to achieve the target blood pressure level in the presence of arterial hypertension. The frequency of prescribing proper cardiovascular pharmacotherapy was higher, albeit insufficient, in the presence of CHF, while the frequency of prescribing anticoagulants was less. The incidence of mortality from all causes, the development of non-fatal myocardial infarction and cerebral stroke, as well as the incidence of hospitalizations for CVDs were higher in AF associated with CHF.
Experts consensus of the Russian Cardiology Society (RSC)
Цель. В рамках регистров РЕКВАЗА оценить у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих антикоагулянтную терапию варфари-ном, наличие данных о показателе международного нормализованного отношения (МНО) и достижении его целевых значений в амбулатор-ной и госпитальной практике. Материал и методы. В рамках амбулаторных регистров РЕКВАЗА (Рязань) и РЕКВАЗА ФП -Ярославль, а также госпитальных регистров РЕК-ВАЗА ФП (Москва, Курск, Тула) у 817 больных с ФП и назначенной антикоагулянтной терапией варфарином (46,9% мужчин, возраст 68,5±9,6 лет) проанализированы данные о наличии контроля показателя МНО и частоте достижения его целевых значений на амбулаторном и госпи-тальном этапах. Результаты. Показатель МНО определялся у 689 (84,3%) из 817 пациентов. На фоне терапии варфарином значения МНО контролировались в амбулаторных регистрах РЕКВАЗА (Рязань) и РЕКВАЗА ФП -Ярославль у 73,7% и 77,7% больных, соответственно, а в госпитальных реги-страх РЕКВАЗА ФП -у 95,8% (Москва), у 81,3% (Тула) и 93,5% (Курск). Целевой уровень МНО (2,0-3,0) был достигнут лишь у меньшин-ства пациентов с ФП на фоне лечения варфарином: в Рязани -в 26,3% случаев; Ярославле -в 38,3%; Курске -в 34,8%; Москве -в 39,5%; Туле -в 26,3%. По данным госпитальных регистров контроль МНО на фоне терапии варфарином у больных с ФП статистически значимо чаще (p<0,05) проводился на госпитальном этапе по сравнению с догоспитальным (в Курске -в 2,3 раза чаще, в Москве -в 2,6 раза, в Туле -в 1,8 раза). Целевой уровень МНО в стационаре достигался статистически значимо чаще (p<0,05), чем до госпитализации (Москва и Курск), однако не было значимых различий в регистре РЕКВАЗА ФП -Тула (p=0,08). В выборочном исследовании в рамках регистра РЕКВАЗА ФП -Москва по данным опроса 39 пациентов c ФП, продолжавших прием варфарина через 2,6±0,8 лет после выписки из стационара, данные МНО контролировали 94,9% пациентов, однако, целевые значения данного показателя были достигнуты только в 33% случаев. Заключение. Показатель МНО контролировался у 74-96% больных с ФП и назначением варфарина, включенных в регистры РЕКВАЗА и РЕКВАЗА ФП, при этом целевые значения МНО были достигнуты лишь в 26-39% случаев. На госпитальном этапе чаще, чем до госпитали-зации и чаще, чем в амбулаторных регистрах, контролировался показатель МНО и достигались его целевые значения. В практическом здравоохранении принципиально важен вопрос контроля МНО у больных с ФП и повышение частоты достижения его целевых значений на фоне лечения варфарином, при наличии которых доказано снижение риска кардиоэмболического инсульта и других тромбоэмболических осложнений.Ключевые слова: фибрилляция предсердий, регистры, антикоагулянтная терапия, варфарин, международное нормализованное отношение (МНО), амбулаторный и госпитальный этапы лечения, приверженность контролю МНО, достижение целевых значений МНО.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.