Outpatient register of cardiovascular diseases in the Ryazan Region (RECVASA): principal tasks, experience of development and first results

Цель. Изучить структуру сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологии, факторов риска у больных артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и с фибрилляцией предсердий (ФП), а также оценить качество диагностики и лечения в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики с помощью Регистра на территории Рязанской области-субъекта РФ с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности. Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА (РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний) включены 3690 больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями, обратившихся к терапевтам и кардиологам 3 поликлиник г. Рязани: 1047 (28%) мужчин и 2643 (72%) женщин, средний возраст пациентов 66,1±12,9 лет. Результаты. Диагноз АГ был зафиксирован в амбулаторной карте у 3648 (98,9%) пациентов: ИБС-у 2548 (69,1%), ХСН-2726 (73,9%), ФП-530 (14,4%). В 79,5% случаев имела место сочетанная сердечно-сосудистая патология. В среднем у одного больного было 2,6 диагноза из 4 анализируемых. Инфаркт миокарда и мозговой инсульт имели в анамнезе 11,4% и 9,5% пациентов, сахарный диабет-19,1%. Выявленный уровень обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) не соответствовал должному объему обследования при имеющейся кардиальной патологии. Отмечена недостаточная частота необходимого назначения препаратов ряда классов, в частности ингибиторов ангиотен-зин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у больных с ХСН, статинов у больных ИБС, β-адреноблокаторов у лиц, перенесших инфаркт миокарда, антикоагулянтов у больных с ФП, несмотря на наличие показаний. На момент включения в Регистр льготными лекарствами по поводу ССЗ пользовались 16,7% больных vs 33,1% в предыдущие годы (p<0,0001). Заключение. Результаты исследования РЕКВАЗА выявили у больных АГ, ИБС с ХСН и ФП высокую частоту сочетанной сердечнососудистой патологии и сопутствующих заболеваний, не полную оценку факторов кардиоваскулярного риска, недостаточное соответствие национальным и международным рекомендациям методов обследования и лечения. Повышение соответствия клиническим рекомендациям-важный и реальный резерв улучшения качества диагностики и лечения больных АГ, ИБС, с ХСН, с ФП и их сочетаниями в амбулаторно-поликлинической практике. Ключевые слова: регистр, кардиоваскулярные заболевания, факторы риска, оценка качества диагностики и лечения, амбулаторнополиклиническая практика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания.

П реждевременной (premature) считают ишемическую болезнь сердца (ИБС), возникшую в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин [1, 2]. Однако в различных исследованиях используется и другая терминология (ИБС в молодом возрасте, ИБС в очень молодом возрасте, преждевременное развитие ИБС), а возрастной предел изучаемых больных варьирует от 35 до 65 лет, что затрудняет сопоставление полученных результатов [3-9]. В последние десятилетия частота развития ИБС у лиц молодого возраста увеличивается, что представляет собой важную социально-экономическую проблему из-за ран-ней утраты трудоспособности и ранней смертности. Больные, у которых ИБС манифестировала в молодом возрасте, отличаются от пожилых по структуре факторов риска (ФР), клиническим проявлениям и прогнозу заболевания. В последнее время помимо традиционных ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) рассматриваются более широкий спектр признаков, ассоциированных с ранним развитием ИБС. Цель данного обзора-проанализировать изменяющиеся эпидемиологические тенденции, роль традиционных и дополнительных ФР, особенности патогенеза, клинического течения и прогноза у больных с ИБС в молодом возрасте.

Больные с сочетанием хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и перенесенного ранее инфаркта миокарда: клинико-анамнестические характеристики и практика назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и β-адреноблокаторов, приверженность лечению (данные амбулаторного регистра РЕКВАЗА) Цель. Изучить клинико-анамнестические характеристики, частоту назначения в амбулаторной практике ингибиторов ангиотензин-превра-щающего фермента (ИАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и β-адреноблокаторов (β-АБ), приверженность медикаментозной терапии у больных с сочетанием хронической сердечной недостаточности (ХСН), артериальной гипертонии (АГ) и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе в РЕгистре кардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА). Материал и методы. В рамках регистра РЕКВАЗА выполнен анализ данных в группах пациентов с сочетанием ХСН, АГ и перенесенного ИМ (n=406) и пациентов с сочетанием ХСН, АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) без анамнеза ИМ (n=1897). В этих группах сопоставле-ны структура сочетанной сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих некардиальных заболеваний, выраженность клинических проявлений ХСН, ИБС и АГ, частота назначения ИАПФ/БРА и β-АБ, приверженность медикаментозной терапии (по опроснику Мориски-Грина). Результаты. Больные с сочетанием ХСН, АГ и ИБС с и без ИМ в анамнезе значимо различались по доле лиц мужского пола (47,8% против 24,9%, соответственно), частоте наличия фибрилляции предсердий (25,9% против 20,5%, соответственно), сахарного диабета (27,3% про-тив 15,7%, соответственно) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе (17,2% против 10,7%б соответственно). При этом в сравниваемых группах не было значимых различий среднего возраста (69,9±11,0 против 70,3±11,0 лет, соответственно), а так-же частоты наличия в анамнезе болезней органов дыхания, хронической болезни почек, заболеваний органов пищеварения, ожирения и ане-мии. У больных с сочетанием ХСН, АГ и постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) по сравнению с пациентами без ПИКС значимо чаще ди-агностировались 3-4 функциональный класс ХСН (62% против 47,9%, соответственно), АГ 3 степени (92,5% против 84,2%, соответственно), стенокардия напряжения 3-4 функционального класса (84,4% против 66,4%, соответственно). У больных с ПИКС чаще (p<0,05) назнача-лись β-АБ (56,7% против 42,2%, соответственно), комбинация ИАПФ/БРА с β-АБ (44,6% против 35,1%, соответственно), но реже -ИАПФ/БРА (73,7% против 77,6%, соответственно). Доля лиц, приверженных лечению (4 балла по шкале Мориски-Грина) была большей у больных с ПИКС (37,2% против 30,6%, соответственно; р<0,05). Заключение. Больные с ХСН в сочетании с АГ и ПИКС по сравнению с пациентами без ПИКС характеризовались большей частотой наличия фибрилляции предсердий, сахарного диабета и перенесенного ОНМК, более тяжелым клиническим течением ХСН, АГ и ИБС, большей ча-стотой назначения β-АБ, комбинации ИАПФ/БРА и β-АБ, меньшей частотой назначения ИАПФ/БРА, а также более высокой приверженностью медикаментозной терапии. У данно...

No abstract

Aim. To study comorbidity, drug therapy and outcomes in patients with atrial fibrillation (AF) included in the outpatient and hospital RECVASA registries.Material and methods. Patients with AF (n=3169; age 70.9±10.7 years; 43.1% of men) in whom comorbidity, drug therapy, short-term and longterm outcomes (follow-up period from 2 to 6 years) were included in hospital registers RECVASA AF (Moscow, Kursk, Tula), as well as outpatient registers RECVASA (Ryazan) and RECVASA AF-Yaroslavl.Results. Outpatient registries (n=934), as compared to hospital registries (n=2235), had a higher average age of patients (73.4±10.9 vs 69.9±10.5; p<0.05), the proportion of women ( 66.2% vs 53.0%; p<0.0001) and patients with combination of 3-4 cardiovascular diseases (CVD), including AF (98.0% vs 81.7%, p<0.0001), and also with chronic noncardiac diseases (81.5% vs 63.5%, p<0.0001), the risk of thromboembolic complications (CHA2DS2-VASc 4.65±1.58 vs 4.15±1.71; p<0.05) and hemorrhagic complications (HAS-BLED 1.69±0.75 vs 1.41±0.77; p<0.05), as well as a lower frequency of prescribing appropriate pharmacotherapy for CVD (55.6% vs 74.6%, p<0.0001). During the observation period, 633 (20.0%) patients died, and in 61.8% of cases - from cardiovascular causes. The mortality rate in one year in Moscow was 3.7%, in Yaroslavl - 9.7%, in Ryazan - 10.7%, in Kursk - 12.5% (on average for four registers - 10.3%). A higher risk of death (1.5-2.7 times) was significantly associated with age, male sex, persistent AF, history of myocardial infarction (MI) and acute cerebrovascular accident (ACVE), diabetes mellitus, chronic obstructive disease lungs (COPD), heart rate>80 bpm, systolic blood pressure <110 mm Hg, decreased hemoglobin level. A lower risk of death (1.2-2.4 times) was associated with the prescription of anticoagulants, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors/angiotensin receptor blockers (ARBs), betablockers, statins. The number of cases of stroke and MI was, respectively, 5.1 and 9.4 times less than the number of deaths from all causes. The higher risk of stroke in patients with AF during follow-up was significantly associated with female sex (risk ratio [RR]=1.61), permanent AF (RR=1.85), history of MI (RR=1.68) and ACVA (RR=2.69), HR>80 bpm (RR=1.50). Anticoagulant prescription in women was associated with a lower risk of ACVA (if adjusted for age: RR=0.54; p=0.04), in contrast to men (RR=1.11; p=0.79).Conclusion. The majority of patients with AF registries in 5 regions of Russia had a combination of three or more cardiovascular diseases (73.9%), as well as chronic non-cardiac diseases (68.8%). The frequency of proper cardiovascular pharmacotherapy was insufficient (68.6%), especially at the outpatient stage (55.6%). Over the observation period (2-6 years), the average mortality per year was 10.3%, but at the same time it differed significantly in the regions (from 3.7% in Moscow to 9.7-12.5% in Yaroslavl, Ryazan and Kursk). Cardiovascular causes of deaths occurred in 62%. A higher risk of death (1.5-2.7 times) was associated with a history of stroke and MI, diabetes mellitus, COPD, heart rate>80 bpm, systolic blood pressure <110 mm Hg, decreased hemoglobin level. However, the risk of death decreased by 1.2-2.4 times in cases of prescription of anticoagulants, ACE inhibitors / ARBs, beta-blockers and statins. The risk of ACVA and MI was the highest in the presence of the history of this event (2.7 and 2.6 times, respectively). Anticoagulant prescription was significantly associated with a reduced risk of stroke in women.

Aim. To assess in clinical practice the structure of multimorbidity, cardiovascular pharmacotherapy and outcomes in patients with a combination of atrial fibrillation (AF) and chronic heart failure (CHF) based on prospective registries of patients with cardiovascular diseases (CVD).Materials and Methods. The data of 3795 patients with atrial fibrillation (AF) were analyzed within the registries RECVASA (Ryazan), RECVASA FP (Moscow, Kursk, Tula, Yaroslavl), REGION-PO and REGION-LD (Ryazan), REGION-Moscow, REGATA (Ryazan). The comparison groups consisted of 3016 (79.5%) patients with AF in combination with CHF and 779 (29.5%) patients with AF without CHF. The duration of prospective observation is from 2 to 6 years.Results. Patients with a combination of AF and CHF (n=3016, age was 72.0±10.3 years; 41.8% of men) compared with patients with AF without CHF (n=779, age was 70.3±12.0 years; 43.5% of men) had a higher risk of thromboembolic complications (CHA2DS2-VASc – 4.68±1.59 and 3.10±1.50; p<0.001) and hemorrhagic complications (HAS-BLED – 1.59±0.77 and 1.33±0.76; p<0.05). Patients with a combination of AF and CHF significantly more often (p<0.001) than in the absence of CHF were diagnosed with arterial hypertension (93.9% and 83.8%), coronary heart disease (87.9% and 53,5%), myocardial infarction (28.4% and 14.0%), diabetes mellitus (22.4% and 7.7%), chronic kidney disease (24.8% and 16.2%), as well as respiratory diseases (20.1% and 15.3%; p=0.002). Patients with AF in the presence of CHF, compared with patients without CHF, were more often diagnosed with a permanent form of arrhythmia (49.3% and 32.9%; p<0.001) and less often paroxysmal (22.5% and 46.2%; p<0.001) form  of  arrhythmia.  Ejection  fraction  ≤40%  (9.3%  and  1.2%;  p<0.001),  heart  rate  ≥90/min  (23.7% and 19.3%; p=0.008) and blood pressure ≥140/90 mm Hg (59.9% and 52.2%; p<0.001) were recorded with AF in the presence of CHF more often than in the absence of CHF. The frequency of proper cardiovascular pharmacotherapy was higher, albeit insufficient, in the presence of CHF (64.9%) than in the absence of it (56.1%), but anticoagulants were prescribed less frequently when AF and CHF were combined (38.8% and  49, 0%; p<0.001). The frequency of unreasonable prescription of antiplatelet agents instead of anticoagulants was 52.5% and 33.3% (p<0.001) in the combination of AF, CHF and coronary heart disease, as well as in the combination of AF with coronary heart disease but without CHF. Patients with AF and CHF during the observation period compared with those without CHF had higher mortality from all causes (37.6% and 30.3%; p=0.001), the frequency of non-fatal cerebral stroke (8.2% and 5.4%; p=0.032) and myocardial infarction (4.7% and 2.5%; p=0.036), hospitalizations for CVD (22.8% and 15.5%; p<0.001).Conclusion. Patients with a combination of AF and CHF, compared with the group of patients with AF without CHF, were older, had a higher risk of thromboembolic and hemorrhagic complications, they were more often diagnosed with other concomitant cardiovascular and chronic noncardiac diseases, decreased left ventricular ejection fraction, tachysystole, failure to achieve the target blood pressure level in the presence of arterial hypertension. The frequency of prescribing proper cardiovascular pharmacotherapy was higher, albeit insufficient, in the presence of CHF, while the frequency of prescribing anticoagulants was less. The  incidence of mortality from all causes, the development of non-fatal myocardial infarction   and cerebral stroke, as well as the incidence of hospitalizations for CVDs were higher in AF associated with CHF.

In addition to conventional risk factors in young patients with ischemic heart disease (IHD) numerous other risk factors including genetics play an important role in its causation. Molecular genetic testing is recommended for the detection of monogenic diseases with a high risk of developing IHD, such as familial hypercholesterolemia. In majority ofyoung patients, the first manifestation of IHD is an acute coronary syndrome. Young patients with IHD more often have normal coronary arteries or single-vessel coronary disease, and in up to 20% of them cause of myocardial ischemia is not related to atherosclerosis. In general, young patients with IHD have better prognosis. However, there are sex differences in IHD outcomes the prognosis of patients with premature IHD and reason for this is still unclear.