The articles published under CC BY NC-ND license В.И. РУСИН, В.В. КОРСАК, В.В. РУСИН, Ф.В. ГОРЛЕНКО, В.М. ДОБОШ АНГИОАРХИТЕКТОНИКА И МОРФОМЕТРИЯ ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА Ужгородский национальный университет, г. Ужгород, Украина Цель. Изучить хирургическую анатомию глубокой артерии бедра. Материал и методы. Проведено изучение ангиоархитектоники глубокой артерии бедра на 20 трупах. На одной стороне нижней конечности выделяли глубокую артерию бедра на протяжении 17 см, все ветки глубокой артерии брали на держалки, фиксировали их количество, диаметр на уровне основного ствола и дистальнее 17 см, варианты отхождения медиальной и латеральной огибающих ветвей, варианты анатомического строения глубокой артерии бедра и места расположения устья по отношению к общей бедренной артерии. После чего поверхностную бедренную артерию на уровне устья перевязывали и выполняли пункционно-катетерную ангиографию ГАБ на передвижном аппарате PXP-40HF (52-58 kV, 1.8-3.2 mas) при фокусном расстоянии 1 м. Для ангиографического исследования использовали 20 мл 76% раствора триомбраста. Результаты. На основании данных ревизии было определено три основных варианта строения ствола глубокой бедренной артерии. Первый вариант встречается в 11 (55%) случаях, где в наличии был единственный ствол глубокой артерии бедра, от которого четко отходили латеральная и медиальная огибающие ветви. При втором варианте латеральная и медиальная огибающие ветви и глубокая артерия бедра отходили раздельно от общей бедренной артерии. Особенностью анатомического строения глубокой артерии бедра для третьего варианта являлось отсутствие четкого различия между основным стволом последней и его ветвями. Заключение. Глубокая артерия бедра имеет три основных варианта формирования и отхождения от общей бедренной артерии. По отхождению глубокой бедренной артерии от общей бедренной артерии установлено, что в 50% наблюдений устье глубокой бедренной артерии располагается по латеральной полуокружности, в 25% наблюдениях-по заднелатеральной полуокружности, в 15%-по задней полуокружности и в 10%-по заднемедиальной полуокружности. Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей, диаметр глубокой артерии бедра, анатомия глубокой артерии бедра, бедренная артерия/хирургия, окклюзивные артериальные заболевания Objective. To study the surgical anatomy of the deep femoral artery. Methods. The study of angioarchitectonics of the deep femoral artery was carried out on 20 cadavers. On one side of the lower extremity, the deep femoral artery was isolated over 17 cm, all branches of the deep artery were taken on handles, their number was fixed as well as the diameter at the level of the main trunk and distal to 17 cm, variants of the union of the medial and lateral enveloping branches, variants of the anatomical structure of the deep femoral artery and the location of the orifice relatively to the common femoral artery. After that, the superficial femoral artery at the level of the orifice was ligated and puncture-catheter angiography of the deep femoral artery was performed on a PXP-40HF m...
Мета роботи: розпрацювання системного підходу в діагностиці рецидиву варикозної хвороби нижніх кінцівок після склерохірургічного та хірургічного лікування у віддаленому післяопераційному періоді. Матеріали і методи. Проведено аналіз результатів обстеження і лікування 228 хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок, які проходили лікування в хірургічній клініці КНП “ЗОКЛ ім. А. Новака” ЗОР з 2012 до 2015 р. Критеріями включення в дослідження були хворі на варикозну хворобу (С2-С6 за CEAP). 1-шу групу хворих склали 153 хворі (оперовані 189 кінцівок), яким виконували склерохірургічне втручання. У 2-гу групу хворих увійшли 75 пацієнтів (96 кінцівок), яким виконувалось хірургічне лікування в основному флебектомія за Бебкоку – Нарату. Результати досліджень та їх обговорення. При порівняльній оцінці результатів лікування хворих із варикозною хворобою нижніх кінцівок встановлено, що у 96 (100 %) хворих другої групи виявлено неспроможні пронизні вени гомілки, а в першій групі ці показники становили 183 (96,83 %) пацієнтів. Неспроможні пронизні вени стегна виявляли у 60 (31,75 %) хворих 1-ї групи та 30 (31,25 %) 2-ї групи. Найчастіше ультразвуковою знахідкою в обстежених пацієнтів була неспроможність клапанного апарату пронизних вен у 96,83 % хворих 1-ї групи та 100 % випадків хворих 2-ї групи. Виявлення рецидуального стовбура магістральної ВПВ або його фрагментів є свідченням тактичних і/або технічних помилок допущених під час операційного лікування. Варикозна трансформація раніше інтактної МПВ та її притоків після представлених методів лікування є свідченням прогресуючого характеру перебігу захворювання. Аналіз дуплексного ангіосканування показав, що за 7 ультразвуковими критеріями порівняння статистично значимих відмінностей після склерохірургічного та хірургічного (венектомія) лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок не спостерігається.
The article represents the combined treatment results analysis of 50 patients with deep vein thromboses of inferior vena cava system. The complex clinical and instrumental examination of patients included duplex ultrasound scan, X-ray phlebography, multislice computed tomography with intravenous contrast and radionuclide fleboscintigrahpy. All patients were performed the regional thrombolytic therapy, combined with an open palliative thrombectomy in 19 (38%) patients and endovascular implantation of a temporary or constant cava-filter in 31 (62%) patients. In postoperative period for 12 months’ monitoring the local and general complications after combined treatment were found in 4 (8.0%) out of 50 patients, who were performed the combined treatment.
Введение. На сегодняшний день, несмотря на наличие огромного арсенала иммунохимиотерапевтических средств и современных источников радиационного облучения, основным методом лечения локализованных и местнораспространенных форм рака почки остается хирургический. Хирургическое лечение неосложненных форм рака почки практически решенная проблема и не вызывает сомнений, но при раке почки с имплантационным тромбом системы нижней полой вены (НПВ) возникает целый ряд вопросов, которые нуждаются в решении. Цель. Предложить и внедрить в клиническую практику тактические приемы и очередность хирургических манипуляций при опухоли левой почки с имплантационными тромбами супраренальной части НПВ.Материалы и методы. В исследование включено 144 пациента с раком почки, осложненным опухолевым тромбозом НПВ. Все пациенты находились на лечении в Закарпатской областной клинической больнице им. А. Новака в период с 2005 по 2019 г. Возраст пациентов варьировал от 27 до 79 лет, средний – 58,4 года. Мужчин было 95 (66%), женщин – 49 (34%). Уровень распространения опухолевого тромба по НПВ определяли согласно классификации клиники Мэйо. Поражение левой почки опухолью имело место у 49 (34%) пациентов, из которых у 16 (32,7%) пациентов был 0 уровень тромба, у 17 (34,7%) – I уровень, у 10 (20,4%) – II уровень, у 4 (8,2%) – III уровень и у 2 (4,1%) – IV уровень. Все пациенты прооперированы из трансабдоминального доступа по типу «шеврон» или «мерседес» с применением техники мобилизации органов en block в правых и левых отделах брюшной полости и забрюшинного пространства. При III и IV уровнях опухолевого тромба во время каватромбэктомии использовали методику piggyback мобилизации печени, маневр liver-hanging и прием Pringle. При IV уровне опухолевого тромба выполняли полуовальную или Т-образную диафрагмотомию в сухожильном центре диафрагмы над НПВ.Результаты. Ни в одном случае при раке левой почки с имплантационными тромбами НПВ мы не зафиксировали эпизодов периоперационной тромбоэмболии легочной артерии или послеоперационной летальности.Заключение. Предложенная этапность трансабдоминальной хирургической тактики при удалении опухолевых тромбов II–IV уровней с первоначальной каватромбэктомией и восстановлением кровотока по НПВ предопределяет успех и радикальность лечения пациентов при опухоли левой почки с имплантационными тромбами супраренальной части НПВ. Introduction. Today, despite the presence of a great arsenal of immunochemotherapeutic agents and modern sources of radiation exposure, the main method of treating localized and locally advanced forms of renal cancer is surgical. Surgical treatment of uncomplicated forms of renal cancer is practically a solved problem and is beyond doubt, but in renal cancer with an implantation thrombus of the inferior vena cava (IVC) system, a number of questions arise that need to be resolved. Purpose. To propose and introduce into clinical practice the tactical techniques and the sequence of surgical procedures for a tumor of the left kidney with implantation thrombi of the suprarenal IVC.Materials and methods. The study included 144 patients with RC complicated by IVC tumor thrombosis. All patients were treated at the Transcarpathian Regional Clinical Hospital named afterA. Novak in the period from 2005 to 2019. The age of the patients varied from 27 to 79 years, the average age was 58.4 years. There were 95 men (66%) and 49 women (34%). The level of extension of tumor thrombus by IVC was determined according to the classification of the Mayo clinic. The lesion of the left kidney with a tumor took place in 49 (34%) patients, of which 16 (32.7%) patients had 0 level thrombus, 17 (34.7%) – I level, 10 (20.4%) – II level, 4 (8.2%) – III level, and 2 (4.1%) – IV level. All patients underwent surgery with the “chevron” or “mercedes” transabdominal approach using the “en block” organ mobilization technique in the right and left abdominal and retroperitoneal regions. At the levels III and IV of the tumor thrombus during cavatrombectomy, the piggyback technique of liver mobilization, the liver-hanging maneuver, and Pringle were used. For the level IV tumor thrombus, the semi-oval or T-shaped diaphragmotomy was performed in the tendon center of the diaphragm above the IVC.Results. There were no cases of left renal cancer with implantable IVC thrombi with the episodes of perioperative pulmonary embolism or postoperative mortality.Conclusion. The proposed staging of transabdominal surgical tactics for the removal of the level II–IV tumor thrombi with initial cavathrombectomy and restoration of blood flow through the IVC predetermines the success and radicalism of treatment in patients with the left kidney tumors with implantation thrombi of the suprarenal IVC.
Резюме. Венозні колатералі відіграють роль дренажів при тромбозі глибоких магістральних вен. Їх розвиток впливає на важкість клінічної картини та розвиток ускладнень. Мета: оцінити компенсаторні можливості колатерального кровоточу в підколінному венозному колекторі при гострих венозних тромбозах. Обґрунтування дослідження. При тромбозі магістральних вен відбувається перерозподіл відтоку і більша частина крові відводиться колатеральними судинами. Знання функціональних можливостей колатерального кровотоку слугує додатковим критерієм прогнозування ускладнень та важкості перебігу захворювання. Методи. Проведено аналіз результатів обстеження та лікування 790 пацієнтів з тромбозами глибоких вен системи НПВ. Для обстеження застосували лабораторні методи дослідження, а також інструментальні: УЗ доплерографію, УЗ дуплексне сканування, рентгеноконтрастну флебографію, МСКТ з в/в контрастуванням, радіоізотопну флебосцинтиграфію та ЕхоКС. Результати дослідження. Тромбози глибоких вен у гомілково-підколінному сегменті спостерігали у 256 з 790 пацієнтів. У хворих з тромбозами гомілково-підколінного венозного сегменту значно сповільнений пасаж радіофармпрепарату по глибоких венах, що відображається у збільшенні середнього часу транспорту по венах гомілки та стегна до 59,4±4,02 с, зменшенні ЛШК до 2,1±0,61 см/с та індексу навантаження до 1,6±0,49 од. Співвідношення об’ємного кровотоку по магістральних і колатеральних венах склало 40% і 60% відповідно. Висновки. Колатеральний кровообіг відіграє важливу роль у розвитку ускладнень та важкості клінічного перебігу при тромбозах глибоких вен нижніх кінцівок. Формування тромботичних мас у глибоких венах нижньої кінцівки у 89,2% пацієнтів починається у мілких м’язових гілках гомілки.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.