ResumoObjetivo: no presente trabalho, visamos abordar o tema infecção do trato urinário à luz da evidência clínica atual.Fonte de dados: realizamos revisão bibliográfica no período de 1996 a 2002, utilizando os bancos de dados Medline e Cochrane, por meio das seguintes palavras-chave: infecção urinária, criança, adolescente, diagnóstico, tratamento e refluxo vesicoureteral. Foram selecionados estudos de coorte e de qualidade, consensos, metaanálises, ensaios randomizados controlados e auditorias.Síntese de dados: os artigos levantados foram selecionados com base em aspectos metodológicos, relevância e aplicabilidade clínica. Parte dos destaques dos artigos baseiam-se nos parâmetros propostos pela Academia Americana de Pediatria, em 1999, para o diagnós-tico e tratamento da infecção urinária febril da criança entre dois meses e dois anos de idade.Conclusão: grande parte das diretrizes para diagnóstico e tratamento da infecção urinária na infância ainda está baseada em opiniões consensuais e dogmáticas. Trabalhos multicêntricos, randomizados, controlados, duplo-cegos para intervenções são necessários para melhoria da qualidade do diagnóstico e da condução da infecção urinária na infância.J Pediatr (Rio J) 2003;79(Supl.1):S97-S106: infecção urinária, criança, adolescente, diagnóstico, tratamento, refluxo vesicoureteral. AbstractObjective: to review urinary tract infection in children taking into consideration evidence-based medicine.Sources of data: search of Medline and Cochrane databases, comprising the period between 1996 and 2002, with the following key words: urinary infection, vesicoureteral reflux, children, adolescents, diagnosis and treatment. Cohort studies, quality assurance studies, consensus, meta-analysis studies, randomized controlled trials and audits were selected.Summary of the findings: the studies were selected according to their methodology, relevance and clinical applicability. Some studies were selected based on the parameters proposed by the American Academy of Pediatrics in 1999 for the diagnosis and treatment of urinary tract infection in children between two months and two years of age.Conclusions: consensus statements on diagnosis and treatment of urinary infection in children and adolescents are still mostly opinion-based. Randomized multicentric controlled trials, with double-blind allocation are necessary to improve quality of diagnosis and management of pediatric urinary tract infection.J Pediatr (Rio J) 2003;79(Supl.1):S97-S106: urinary tract infection, child, adolescent, diagnosis, therapy, vesicoureteral reflux.
ResumoObjetivo: no presente trabalho, visamos abordar o tema infecção do trato urinário à luz da evidência clínica atual.Fonte de dados: realizamos revisão bibliográfica no período de 1996 a 2002, utilizando os bancos de dados Medline e Cochrane, por meio das seguintes palavras-chave: infecção urinária, criança, adolescente, diagnóstico, tratamento e refluxo vesicoureteral. Foram selecionados estudos de coorte e de qualidade, consensos, metaanálises, ensaios randomizados controlados e auditorias.Síntese de dados: os artigos levantados foram selecionados com base em aspectos metodológicos, relevância e aplicabilidade clínica. Parte dos destaques dos artigos baseiam-se nos parâmetros propostos pela Academia Americana de Pediatria, em 1999, para o diagnós-tico e tratamento da infecção urinária febril da criança entre dois meses e dois anos de idade.Conclusão: grande parte das diretrizes para diagnóstico e tratamento da infecção urinária na infância ainda está baseada em opiniões consensuais e dogmáticas. Trabalhos multicêntricos, randomizados, controlados, duplo-cegos para intervenções são necessários para melhoria da qualidade do diagnóstico e da condução da infecção urinária na infância.J Pediatr (Rio J) 2003;79(Supl.1):S97-S106: infecção urinária, criança, adolescente, diagnóstico, tratamento, refluxo vesicoureteral. AbstractObjective: to review urinary tract infection in children taking into consideration evidence-based medicine.Sources of data: search of Medline and Cochrane databases, comprising the period between 1996 and 2002, with the following key words: urinary infection, vesicoureteral reflux, children, adolescents, diagnosis and treatment. Cohort studies, quality assurance studies, consensus, meta-analysis studies, randomized controlled trials and audits were selected.Summary of the findings: the studies were selected according to their methodology, relevance and clinical applicability. Some studies were selected based on the parameters proposed by the American Academy of Pediatrics in 1999 for the diagnosis and treatment of urinary tract infection in children between two months and two years of age.Conclusions: consensus statements on diagnosis and treatment of urinary infection in children and adolescents are still mostly opinion-based. Randomized multicentric controlled trials, with double-blind allocation are necessary to improve quality of diagnosis and management of pediatric urinary tract infection.J Pediatr (Rio J) 2003;79(Supl.1):S97-S106: urinary tract infection, child, adolescent, diagnosis, therapy, vesicoureteral reflux.
Paciente.-Entrevista.-Educação Médica.-Relação Médico-Paciente. RESUMO A insuficiência do modelo biomédico para a resolução da maioria dos problemas de saúde da população vem sendo discutida. Diversos autores referem que a realização da consulta médica se associa a melhores resultados quando apoiada nos pressupostos do modelo centrado no paciente, dentre os quais se destaca a inclusão da perspectiva do paciente. Para que isso ocorra, é necessário conhecer as dimensões físicas, psicossociais e culturais que a compõem e incluí-las na realização de entrevistas médicas. Como a formação do médico na graduação ainda é apoiada no modelo biomédico, a mudança de paradigma para a realização de consultas médicas suscita mudanças curriculares significantes. KEYWORDS-Patient Centered Care.-Interview.-Physician-Patient Relation.-Medical Education. ABSTRACT Growing INTRODUÇÃOEste texto pretende proporcionar ao leitor uma visão histórica da construção do modelo biomédico e do surgimento do modelo centrado no paciente. Destaca-se a contraposição entre os dois modelos particulamente quanto à inclusão das diferentes dimensões da perspectiva do paciente. Esta pode ser facilitada pela comunicação estabelecida entre o médico e o paciente na realização de consultas médicas. Algumas reflexões sobre a necessidade de mudanças na formação médica são apresentadas. O ensaio foi elaborado utilizando-se as bases de dados Medline e Lilacs. O critério de busca incluiu as palavras-chave patient centered care, consultation, physician-patient relationship, doctor-patient relationship, biomedical model, comunication skills. A escolha dos textos foi pautada na relevância dos artigos para a proposta estabelecida, ou seja, o entendimento do modelo centrado no paciente e a repercussão deste na realização da consulta médica. DO MODELO BIOMÉDICO AO MODELO CENTRADO NO PACIENTEO modelo biomédico ou mecanicista tem suas raízes históricas vinculadas ao Renascimento, no início do século 16, e a toda a revolução artístico-cultural ocorrida nessa época. Observa-se um deslocamento epistemológico da medicina, que, de arte de curar indivíduos doentes, passa a ser disciplina das doenças 1 .Desde então, ocorre o desenvolvimento de várias áreas do conhecimento humano, e alguns cientistas e filósofos marcam o crescimento técnico-científico e influenciam o pensar da medicina moderna.O filósofo e matemático René Descartes (1596-1650) é reconhecido como o pai do racionalismo na filosofia moderna. Em seu Discurso do método, ele formula as regras que constituem os fundamentos de seu enfoque sobre o conhecimento e que persistem hegemônicos no raciocínio médico ainda hoje.Descartes sustenta que não se deve aceitar como verdade aquilo que não seja possível provar e defende a ideia da separação entre mente e corpo, entre sujeito e objeto, e a redução de fenômenos complexos a seus componentes mais simples 2 .A Isaac Newton (1643-1727) coube a criação de teorias matemáticas que confirmaram a visão cartesiana do corpo e do mundo como uma grande máquina a ser explorada. Assim ...
Most of the children with HS present deficiency anemia associated with infections which the general pediatrician is able to diagnose. Persistence of unexplained HS for more than 2 months, especially when there is substantial volume enlargement or alteration in the organs consistency, is an indication for referral to specialists.
Diversos autores relatam que a consulta médica se associa a melhores resultados quando se adota como referencial o modelo centrado no paciente. OBJETIVO: Avaliar se os médicos ingressantes na residência de Pediatria realizam consultas ambulatoriais segundo pressupostos do modelo centrado no paciente. MÉTODO: Em 2007, no início de seu estágio de ambulatório, dez residentes foram selecionados aleatoriamente para serem filmados durante a realização de uma consulta. Adotando-se como referencial teórico pressupostos do modelo centrado no paciente, os dados foram analisados por meio de metodologia qualitativa, por meio da técnica exploratória, com três juízes independentes. RESULTADOS: A maioria dos residentes explora precocemente a primeira queixa referida pelos pais, assumindo-a como principal; não explora outras queixas; decide e faz orientações terapêuticas de modo não compartilhado; conversa pouco com as crianças; cria longos momentos de silêncio durante a consulta; não explica o exame físico e às vezes utiliza o prontuário como a principal fonte de informação. CONCLUSÃO: Os residentes realizam consultas sem a inclusão da perspectiva dos pais e, portanto, não atendem segundo pressupostos do modelo centrado no paciente.
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