The proposed model is simple, economical, easy to manufacture and capable of realistically and effectively simulating an ultrasound-guided venous access.

Primary vasculitides are diseases with a wide variety of anatomical, clinical, radiological, and laboratory presentations. Primary vasculitides are difficult to diagnose because of the complexity of clinical presentation, which may lead to delayed treatment and increased financial costs of workup investigations involving non-essential tests. Our objective in the present study is to create an algorithm that helps diagnosis of Primary vasculitides. The algorithm presented in this article allows fast, simple and cost-effective diagnosis of primary vasculitides using just clinical concepts and a few laboratory tests.

No abstract

Fístulas arteriovenosas para hemodiálise podem apresentar complicações a longo prazo. Entre as complicações mais raras, há a isquemia distal por síndrome de roubo. Os autores relataram a experiência de três casos de pacientes portadores de fístulas braquiocefálicas, em funcionamento por longo prazo e que evoluíram com isquemia crítica do membro, sem resposta com tratamento clínico. Com o intuito de tratar esta afecção e preservar o acesso vascular, optou-se pela realização da revascularização distal interposta por ligadura arterial. Devido à raridade dos casos, relatou-se a experiência e apresentou-se uma revisão de literatura.

Rev Med (São Paulo). 2014 out.-dez.,93(4):159-64. 159Importância da reavaliação primária seriada na condução do politraumatizado -relato de caso e revisão da literaturaThe importance of the serial primary revaluation in the management of polytrauma -case report and literature review RESUMO:O estudo traz o relato de uma experiência de um paciente vítima de trauma carro versus bicicleta, que sofreu amputação traumática bilateral de membros inferiores. Para isso foram coletadas informações no banco de dados PubMed em 8 artigos, juntamente com informações da nova edição do livro ATLS®, além de informações do paciente, do atendimento pré hospitalar e hopitalar, conduta e evolução. No caso exposto foi realizada correta avaliação primária e sua reavalição seriada, permitindo precoce identificação das lesões e conduta terapêutica, com boa evolução do paciente pós operatório. Afirma-se que a implementação do protocolo ATLS® é grande responsável pela diminuição da mortalidade do paciente politraumatizado. A reavaliação seriada se mostrou imprescindível para detecção do sangramento do paciente, estabilização e tratamento definitivo. DESCRITORES:Cuidados de suporte avançado de vida no trauma; Amputação traumática; Reimplante; Choque hemorrágico; Vasos sanguíneos/lesões; Relatos de casos. ABSTRACT:The paper presentes the report of an accident patient of car x bicycle trauma who suffered traumatic amputation of the lower limbs. Therefore informations from eight articles of Pubmed database and new edition of ATLS book were collected, besides the preexisting informations from prehospital care, hospital care, conduct and evolution of the patient. The case described was carried out correct primary assessment and its serial reassessment, allowing early identification of lesions and therapeutic approach, with favorable postoperative patient. It is stated that the implementation of ATLS® protocol is largely responsible for the decrease in mortality of polytrauma patients. Serial reassessment proved to be indispensable for detection of patient bleeding, stabilization and final treatment.

The mean blood flow of the homologous AVG was greater during the first operation and similar to the autologous grafts during the re-operation. Therefore, the homologous AVG could be considered a possible alternative to vascular access for hemodialysis.

Resumo Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, procurou o pronto socorro do Hospital Municipal Universitário apresentando lesões necróticas em membros inferiores associadas à síndrome consumptiva. Após anamnese e exame físico, obteve-se o diagnóstico de vasculite leucocitoclástica de modo imediato e econômico por meio da utilização de algoritmo específico de vasculites primárias, permitindo início precoce da terapêutica adequada. A boa evolução do quadro clínico ratificou a necessidade de se obter diagnóstico definitivo e início rápido da terapêutica.

INTRODUÇAO: O trauma das artérias subclávia e axilar é incomum, mas potencialmente grave. Os ferimentos penetrantes por projétil de arma de fogo e por arma branca constituem o mecanismo habitual. A complexidade anatômica torna desafiador o tratamento destas lesões. O seguimento adequado do protocolo ATLS é o principal responsável pelo bom prognóstico nos traumas de grande potencial de mortalidade como os traumas arteriais dessa topografia. O acesso para abordagem da artéria axilar depende da extensão e localização da lesão. Na maior parte dos casos, uma incisã o supra e/ou infraclavicular é suficiente para a abordagem entretanto o controle proximal da artéria subclávia pode ser necessário. Nesse caso, o acesso cirúrgico geralmente envolve a esternotomia mediana – para lesões do lado direito – e a toracotomia ântero- lateral para lesões do lado esquerdo. Neste contexto, o trauma da artéria axilar é uma lesã o desafiadora. Relata-se um caso singular que recebeu tratamento inicial de acordo com o protocolo ATLS com ligadura da artéria axilar. Métodos/Paciente: Este trabalho analisa a conduta cirúrgica e de trauma de um paciente do sexo masculino, 23 anos que deu entrada com ferimento por arma de fogo em topografia infra-clavicular esquerda e choque hipovolêmico. Na drenagem pleural houve saída de mais de 2000 ml de sangue submetendo-o à toracotomia e ligadura de artéria axilar. Foi encaminhado para serviço de atenção terciária e realizada a revascularizaçã o com enxerto de veia safena. RESULTADOS: A conduta de atendimento ao Trauma pelo ATLS foi realizada de maneira correta, com a rápida identificação de lesão grave com potencial elevado de morbimortalidade e necessidade de transferência que permitiu a revascularização do paciente alcançando um ótimo prognóstico com sobrevivência do paciente e manutenção da função do membro. CONCLUSÃO: As lesões de artéria axilar são graves, com potencial letal elevado e necessitam de um tratamento rápido e bem planejado. O paciente deve receber o tratamento inicial pelo protocolo ATLS com estabilizaçã o do quadro e posterior transferência tratamento definitivo se necessário.