Background Head and neck cancer (HNC) has a high incidence in Brazil, with cancer of the oral cavity being one of the five most common cancers among Brazilians. Alcohol and tobacco consumption may contribute to synchronous or metachronous HNC and esophageal cancer. The early detection of superficial esophageal cancer and dysplasia in asymptomatic patients with HNC, after successfully treating the primary cancer, may provide an effective cure. Methods A prospective study involving 60 patients with HNC was carried out at the State University of Campinas (UNICAMP) to screen for superficial esophageal cancer and dysplasia using endoscopy and a 2% lugol dye solution followed by biopsy of the suspicious areas. Results Five patients (8.3%) had superficial esophageal cancer, which was diagnosed as intraepithelial carcinoma in three of them (5.0%). In four patients, the superficial esophageal cancer was synchronous, and in one it was metachronous to HNC. Five patients (8.3%) had dysplasias in the esophageal epithelium (three were classified as mild and two as moderate). Conclusion These results demonstrate the value of endoscopic screening of the esophagus using lugol dye in patients with HNC, particularly because superficial esophageal cancer is extremely difficult to detect by conventional methods in asymptomatic patients. © 2000 John Wiley & Sons, Inc. Head Neck 22: 170–174, 2000.

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InTRODUÇÃODivertículo faringoesofágico, descrito inicialmente por Ludlow (1769) 19 , ou divertículo de pulsão, por Zenker (1877) 26 , é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Nesta localização, há área triangular bem delimitada, denominada de triângulo de Killian, na qual as fibras musculares estão rarefeitas, deixando exposta a mucosa da hipofaringe. A mucosa herniando através desta área vai formar o divertículo de Zenker (DZ) de variados tamanhos 8 .A ocorrência do DZ é muito variável, sendo mais freqüentemente encontrado no norte da Europa. Não é raro na América do Norte e Austrália, mas muito incomum no Japão e Indonésia. Não há relatos sobre sua freqüência na América do Sul e Brasil, contudo é considerado como de ocorrência pouco freqüente. A sua ocorrência entre ABCDDV/568Andreollo NA, Lopes LR, Brandalise NA, Camargo MA, Coelho-Neto JS. Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker: diverticulopexia versus diverticulectomia. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(4):245-9. RESUMO -Racional -Divertículo faringoesofágico, conhecido como de Zenker, é herniação adquirida na mucosa faríngea através de um defeito muscular entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as transversas do músculo cricofaríngeo. Objetivo -estudo retrospectivo, não randomizado, compararando os resultados da diverticulopexia e diverticulectomia, ambas associadas à miotomia do músculo cricofaríngeo, no tratamento do divertículo de Zenker. os doentes com disfagia é de 1 a 3%, mais comum na faixa etária entre 60 e 90 anos, e predominante no sexo masculino (2:1) 5 .Muitas teorias foram lançadas ao longo dos anos sobre a sua etiopatogenia, porém, nenhuma delas tem sido totalmente aceita, apesar de estudos detalhados com manometria e cinerradiografia. A maioria dos autores concorda que a seu aparecimento é secundário à obstrução funcional e aumento da pressão intraluminal ao nível do músculo cricofaríngeo, ou seja decorrente de incoordenação entre as contrações da faringe e o relaxamento do esfíncter esofágico superior. Caracteriza-se por ter evolução progressiva ao longo dos anos 4,5,24 .Os sintomas mais freqüentes incluem disfagia referida na região cervical, regurgitação, halitose, tosse à ingestão alimentar e aspiração pulmonar. Ocasionalmente os pacientes poderão apresentar emagrecimento importante, chegando à desnutrição grave e com pneumonias de repetição. O diagnóstico é estabelecido mediante história clínica minuciosa, radiografias contrastadas da faringe e esôfago, endoscopia digestiva alta, e eventualmente utilizando a manometria e a cinerradiografia 2,20 . Entre as complicações é citada a sua perfuração, considerada muito

RESUMO -OBJETIVOS. Determinar, através de um estudo randomizado e duplo-cego, o efeito de injeções intralesionais de triancinolona associadas à dilatação esofágica nos casos de estenose corrosiva.MÉTODOS. Quatorze pacientes adultos (seis homens e oito mulheres) portadores de graves estenoses corrosivas do esôfago foram randomizados em dois grupos: Grupo A: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção intralesional de triancinolona 10 mg/ ml; Grupo B: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção de solução fisiológica 0,9% (placebo , seguida pela ingestão de ácidos, com risco de cerca de 25% 3 . A ingestão de álcalis resulta em corrosão da orofaringe e esôfago. A lesão é profunda, devido à necrose do tipo liqüefativa ou de saponificação das camadas superficiais da parede esofágica [2][3][4][5][6][7][8][9] . Em contraste, a necrose produzida pela ingestão de ácidos é do tipo coagulativa e mais superficial 3 e tende a poupar o esôfago.O fator mais importante para o prognósti-co da resposta terapêutica é a profundidade da lesão. Existem três graus de lesão:Grau I -Penetração superficial -lesão superficial da mucosa. Não haverá estenoses 7,8 . Grau II -Penetração média -lesão ultrapassa a mucosa expondo submucosa e camada muscular 7,8 . Grau III -Penetração profunda -resulta em lesão transmural do esôfago ou parede gástrica. Pode ocorrer perfuração 7,8 . Entre 20% e 40% dos pacientes com lesões grau II e III irão desenvolver estenose 7 . Trata-se de uma situação sem cura definitiva e o tempo de tratamento é indeterminado.Em até uma semana após a lesão, há a formação de tecido de granulação com a proliferação de novos vasos e fibroblastos. Estes últimos formam novas fibras de colágeno, duro e inflexível, durante a segunda e terceira semanas seguintes à ingestão. Em lesões grau II e III ocorre dano à camada muscular e as fibras musculares lesadas não regeneram sendo substituídas por tecido fibroso. A contração *Correspondência: Rua Cel. Quirino, 1299 Ap. 61 13025-002 -Campinas -SP destas fibras de colágeno ("cross-link") resulta em progressiva diminuição do comprimento e redução da luz do esôfago, após a terceira semana 2 . Depois de seis semanas, a epitelização está completa e a lesão é revestida por uma camada densa de fibrose que pode formar múltiplos canais ou até obstruir completamente a luz do esôfago 7 . Pode haver deslocamento, no sentido cranial, da transição esôfago-gástrica, determinando o aparecimento de hérnia esofágica e sintomas de refluxo gastroesofágico. O refluxo, por sua vez, determina maior agressão ao esôfago 10 . O tratamento visa o alívio dos sintomas e é feito através de dilatações esofágicas periódicas.Os corticoesteróides diminuem a resposta inflamatória, interferem na síntese de colá-geno, fibrose e cicatrização crônica, inibindo a formação de reestenoses após as dilatações 4,5 . Após os excelentes resultados observados no tratamento de cicatrizes dermatológicas (quelóides, queimaduras, etc.) com corticoesteróides [11][12][13] , acreditou-se que o seu emprego poderia ser muito...

Background : Roux-en-Y gastric bypass patients can experience changes in calcium metabolism and hyperparathyroidism secondary to vitamin D deficiency. Aim : To evaluate nutritional deficiencies related to the calcium metabolism of patients undergoing gastric bypass with a 10-year follow-up. Method : This is a longitudinal retrospective study of patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass at a multidisciplinary clinic located in the Brazilian southeast region. The study investigated the results of the following biochemical tests: serum calcium, ionized calcium, vitamin D, and parathormone (PTH). The generalized estimating equations (GEE) determined the nutritional deficiencies using a significance level of 5%. Results : Among the patients who finished the study (120 months), 82.86% (n=29) had vitamin D deficiency, and 41.94% (n=13) had high PTH. Postoperative time had a significant effect on PTH (p=0.0059). The percentages of patients with vitamin D, serum calcium, and ionized calcium deficiencies did not change significantly over time. Conclusion : One of the outcomes was vitamin D deficiency associated with secondary hyperparathyroidism. These findings reaffirm the importance of monitoring the bone metabolism of patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass. HEADINGS:Calcium deficiency. Vitamin D deficiency. Secondary hyperparathyroidism.

Comparative analysis of clinical assessment and exam results lad us to conclude that modified Nissen surgery by laparoscopic access corrects gastroesophageal reflux in most patients followed-up.

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O divertículo de Zenker (DZ) é uma doença muito pouco freqüente, cujo sintoma mais importante é a disfagia cervical. Os aspectos de sua etiopatogenia ainda são motivos de várias pesquisas na literatura, através de estudos manométricos e cinerradiográficos. O tratamento mais empregado é o cirúrgico, favorecendo quase a totalidade dos doentes, com índices de recidiva muito baixos. Porém, algumas publicações enfatizam as vantagens do tratamento endoscópico. Foram revisados 39 doentes, tratados no Serviço nos últimos 15 anos, sendo que 28 foram do sexo masculino (71,8%). A idade do grupo variou de 18 a 86 anos (média 54,5 anos). Os principais sintomas foram a disfagia cervical (89,8%), a regurgitação alimentar (71,8%), a tosse repetitiva (30.7%) e o emagrecimento importante (25,6%). Dois pacientes apresentaram diverticulite aguda e perfuração (5,1 %). O diagnóstico foi estabelecido através de radiografias contrastadas em 37 pacientes (94,8%) e de endoscopia digestiva em 28 (71,7%). A eletromanometria foi realizada em 13 casos (33,3%). O tratamento consistiu de diverticulectomia seguida de miotomia do esfincter do músculo cricofaríngeo em 24 pacientes (61,5%) e diverticulopexia seguida da mesma miotomia em 15 pacientes (38,5%). No seguimento a longo prazo de 35 pacientes (89,8%), variando de cinco meses a 12 anos (média 4,5 anos), ocorreu melhora importante com desaparecimento da disfagia em todos os casos. Três pacientes (7,7%) persistiram sintomas disfágicos leves e inconstantes. Um paciente faleceu em decorrência de complicações cardíacas e pulmonares. Os estudos histopatológicos dos divertículos ressecados mostraram a presença de tumor maligno neuroendócrino em um paciente (2,5%). Os doentes submetidos a diverticulopexia receberam alta hospitalar mais precocemente. Os autores discutem os aspectos atuais da fisiopatologia do DZ, analisam as opções de tratamento e os resultados da literatura, comparando com os obtidos neste estudo. Concluindo, os resultados mostram que tanto a diverticulectomia como a diverticulopexia podem ser utilizadas, ambas seguidas de miotomia do músculo cricofaríngeo. A diverticulopexia mostrou ser uma opção muito satisfatória para os divertículos de tamanhos pequenos e médios.