Onderzoeksgegevens over psychische en relationele problemen, burnout en desillusionering van psychotherapeuten hebben het beeld van de onwankelbare therapeut aangetast. Er wordt een beschrijving gegeven van elementen die de keuze voor dit beroep tot een eigenaardige en gevaarlijke roeping maken. Ook wordt een aantal corrigerende maatregelen aangereikt die de negatieve invloed van het werk op de persoon van de psychotherapeut kunnen minimaliseren. Verder onderzoek is nodig om tot een positieve formulering te komen van de wijze waarop psychotherapeuten hun werk ten dienste kunnen stellen aan hun eigen groei en ontwikkeling. InleidingAl te gemakkelijk wordt verondersteld dat de psychotherapeutische relatie een interactie inhoudt tussen de zieke persoon van de patie¨nt en de gezonde persoon van de therapeut. Deze visie op de psychotherapeutische relatie is gebaseerd op de verwachting dat de psychotherapeut een toonbeeld is van psychische gezondheid en stabiliteit. De laatste decennia groeit echter de erkenning dat in de psychotherapeutische situatie twee complexe en kwetsbare individuen elkaar ontmoeten. De complexiteit en de kwetsbaarheid van de psychotherapeut licht ik in dit artikel nader toe.Het beeld van de ideale, gezonde therapeut wordt aangetast door onderzoeksgegevens over psychische en relationele problemen, burnout en desillusionering van psychotherapeuten. Deze gegevens maken tegelijkertijd duidelijk dat meer diepgaand onderzoek nodig is naar de factoren die de psychotherapeut extra kwetsbaar maken. Om deze factoren te beschrijven ga ik uit van een interactioneel model, dat zowel aandacht besteedt aan de factoren die bepalend zijn voor de beroepskeuze van de psychotherapeut (eigen persoonlijke problemen, familiale patronen en behoeften) als aan de stress en de gevaren die inherent zijn aan het psychotherapeutische werk. Ik reik een aantal corrigerende maatregelen aan, die de mogelijke negatieve invloed van het psychotherapiewerk kunnen minimaliseren. Probleemstelling Het ideaalWanneer Freud psychotherapie als formeel beroep concipieert, adviseert hij de toekomstige therapeuten om de attitude van de chirurg tot hun voorbeeld te nemen, «die al zijn affecten en zelfs zijn medelijden als mens opzij schuift en zijn geesteskrachten op e´e´n enkel doel richt: de operatie zo vakkundig mogelijk te verrichten [...]. De rechtvaardiging voor deze van de analyticus te eisen emotionele kilheid is hierin gelegen dat ze voor beide partijen de voordeligste condities schept, voor de arts het wenselijk ontzien van zijn eigen affectleven, voor de patie¨nt de beste hulp die wij thans in staat zijn te verlenen. » (1912, blz. 93
De laatste jaren werd steeds meer aandacht besteed aan de rol van (vooral seksueel) misbruik in de kindertijd bij de ontwikkeling van de borderline-persoonlijkheidsstoornis. De bestaande psychodynamische theoriee¨n met betrekking tot de ontwikkeling van borderline-psychopathologie moeten in dit licht kritisch her-onderzocht worden. Het ontwikkelingsperspectief en het trauma-perspectief moeten geı¨ntegreerd worden om volledig inzicht te krijgen in de borderline-pathologie. Deze bevindingen noodzaken tot een herorie¨ntatie op de borderline-diagnose en tot een herziening van de therapeutische praktijk. Dit artikel behelst een poging om de diagnostische en therapeutische consequenties van de bedoelde integratie te onderzoeken. InleidingDe klassieke psychodynamisch georie¨nteerde theoriee¨n over de borderline-pathologie beklemtonen vooral de structurele conflicten en/of defecten van de persoonlijkheid. Deze worden primair geconceptualiseerd vanuit een ontwikkelingsmodel: de overheersende conflicten en defecten worden in verband gebracht met al dan niet nader bepaalde genetische antecedenten in een pre-oedipale ontwikkelingsfase.Bij de psychotherapeutische behandeling wordt vanuit deze theoriee¨n de nadruk gelegd op het hanteren en bewerken van de deformaties van de persoonlijkheidsstructuur. Er wordt daarbij gestreefd naar de integratie van afgesplitste deel-zelfrepresentaties en deel-objectrepresentaties door confrontatie en interpretatie van de primitieve afweerstrategiee¨n en van de overheersend negatieve overdrachtsmanifestaties. Het onderzoek concentreert zich vooral op het huidige gedrag en de huidige relaties van de patie¨nt. Er wordt verondersteld dat deze meer betrouwbare aanwijzingen geven over de kenmerkende moeilijkheden van de patie¨nt dan zijn of haar verhaal over gebeurtenissen of relaties uit het verleden.In de laatste tien jaar werd vanuit het empirisch onderzoek naar de antecedenten van persoonlijkheidsstoornissen duidelijk dat de borderline-problematiek zeer vaak gee¨nt is op ernstige ontwikkelingstrauma's. Deze traumatische voorgeschiedenis van de borderline patie¨nt lijkt zowel kwalitatief (de ernst van de aard van het trauma) als kwantitatief (de duurzaamheid en het samengaan van verschillende traumatiserende factoren) die van de meeste andere diagnostische categoriee¨n te overtreffen.Vanuit deze bevindingen gaat men de borderlinepathologie in toenemende mate conceptualiseren als een post-traumatische stoornis. Dit heeft implicaties zowel voor de diagnose als voor de therapie. Vanuit de 'traumatheoriee¨n' wordt gesuggereerd dat de term 'borderlinepersoonlijkheidsstoornis' voor deze categorie patie¨nten niet opportuun is en beter kan worden vervangen door een meer aan het trauma gerelateerde diagnose. De reconstructie en integratie van het traumatische levensverhaal wordt de centrale behandelfocus.In dit artikel onderneem ik een poging tot integratie van deze beide gezichtspunten met betrekking tot het diagnostisch begrip en de behandeling van patie¨nten met een borderline-persoonlijkheid...
Du choc des opinions jaillit la ve´rite´. (C.P. Collardeau) Inleiding '…de redactie zal door middel van de inhoud van dit tijdschrift een aan wetenschappelijke inzichten ontleende ondersteuning geven aan beoefenaren van de psychotherapie en zij dient voorts daardoor de discussie tussen en de ontwikkeling van psychotherapeuten van verschillende richtingen te bevorderen…'. Deze formulering omschreef de doelstellingen van dit tijdschrift op 27 oktober 1983 in het redactiestatuut van de Stichting Tijdschrift voor Psychotherapie. Redactioneel is op deze zin wellicht wel wat aan te merken. Je merkt in elk geval dat herhaalde lezing nodig is vooraleer de boodschap ervan in haar volle kracht doordringt. Dat heeft hier ook wel z'n voordelen. Menig auteur en redacteur zal zich, op late avonduren en zonnige weekenden, gebogen over schrijf-of redactiewerk, de vraag stellen 'waarom doe ik dit, waar ben ik eigenlijk mee bezig, wat is de zin hiervan?'. Dan is de zaak waar het om gaat best ook niet te eenvoudig.In deze formulering -onze missie, zo u wilt -kunnen we drie strategische doelen onderscheiden: 1. de verbreiding van wetenschappelijke inzichten die de beoefenaren van de psychotherapie ondersteuning moeten bieden; 2. het stimuleren van de discussie tussen psychotherapeuten van verschillende richtingen; 3. de ontwikkeling van psychotherapeuten van verschillende richtingen.Wat vinden we in de laatste drie jaargangen van dit tijdschrift -de periode van mijn redacteurschap -aan artikelen en tendensen die erop kunnen wijzen dat deze doelstellingen ook daadwerkelijk worden gerealiseerd? Het stimuleren van discussieIk start mijn onderzoek bij de tweede doelstelling: het stimuleren van de discussie tussen psychotherapeuten van verschillende richtingen. Van een openlijke discussie tussen therapeuten van verschillende denkrichtingen is in dit tijdschrift niet zo veel te merken geweest. Misschien is dit in zekere zin wel gelukkig te noemen; we bleven immers buiten de scholenstrijd, die weinig productiefs oplevert.Een artikel van Trijsburg (1997) in het eerste nummer dat in mijn redactieperiode verscheen, De zaak van de integrationisten, maakte duidelijk dat hier andere wegen mogelijk zijn. In het tweede en derde nummer van mijn redactieperiode kwam wel een discussie aan de orde, zij het dan tussen psychotherapeuten van een zelfde richting. De bijdrage van Derksen (1997) over Diagnostiek en indicatiestelling bij zogenaamde vroege stoornissen was aanleiding tot een (weliswaar door de redactie zelf georkestreerde) discussie over de relevantie en de haalbaarheid van een bepaalde soort psychoanalytische diagnostiek. Dit experiment werd in de volgende nummers alvast niet herhaald. En toch is de laatste drie jaren een soort van onderhuidse discussie voelbaar geweest. Deze discussie betreft niet in eerste instantie de praktijkinhoud van psychotherapeuten van verschillende richtingen maar wel de resultaten, de effectiviteit van deze Myriam van Gael (*) MYRIAM VAN
An, een jonge vrouw die is opgenomen in een behandelsetting voor patie¨nten met persoonlijkheidsproblemen, lijkt haar hoofd te verliezen na een ruzie met haar vriend. Oskar Shell, het negenjarige personage uit de roman 'Extreem luid & ongelooflijk dichtbij' van Jonathan Safran Foer, probeert de plotse dood van zijn vader te verwerken. Beiden vertonen problemen die kunnen begrepen worden vanuit een focus op mentaliseren. Een kort verslag van drie psychotherapiesessies met An illustreert hoe patie¨nten kunnen worden geholpen om hun vermogen om te mentaliseren te versterken. InleidingIn 'Extreem luid & ongelooflijk dichtbij', de tweede roman van Jonathan Safran Foer (2005), ontmoeten we de negenjarige Oskar Shell, wiens vader gedood werd bij de aanslag op het World Trade Center. Doorheen het boek probeert Oskar betekenis te geven aan de dood van zijn vader, en vooral ook aan zijn eigen gedrag onmiddellijk voorafgaand aan de ramp. Vader probeerde, vlak voor de toren instortte, telefonisch contact te zoeken met zijn zoon.Oskar was thuis en hoorde vaders berichten op het antwoordapparaat, maar nam de telefoon niet op. Hij houdt dit voor iedereen verborgen. Het daaropvolgende jaar is Oskar gedreven op zoek naar een slot, het slot waarop de sleutel past die hij in vaders kast vond. Op deze zoektocht ontmoet hij mensen van allerlei slag. Velen van hen worstelen met een verleden dat ze niet kunnen achterlaten en vertellen Oscar hun verhaal. Maar zijn 'slot' -het antwoord op zijn vraag -blijft onvindbaar.Oscars onvermogen om zijn verlies te verwerken krijgt -via brieven geschreven door zijn grootmoeder en grootvader -een intergenerationeel perspectief. Zijn grootvader ontvluchtte Europa nadat hij bij het bombardement op Dresden zijn zwangere geliefde verloor. Jaren later ontmoet grootvader de zus van zijn vroegere geliefde in New York en zij trouwen. Tegen die tijd is zijn geest al vermorzeld door de traumatische herinneringen aan Dresden. Hij verloor e´e´n voor e´e´n alle woorden, beginnend met het woord 'Anna', de naam van zijn verloren geliefde. Nu spreekt hij geen woord meer, is letterlijk met stomheid geslagen. Oskars grootouders bouwen een krampachtige relatie op die gedoemd is te mislukken. Wanneer grootmoeder zwanger is, 'verdwijnt' grootvader: hij vlucht. Oskars vader groeit dus zelf 'vaderloos' op. Hij heeft geen weet van en zal nooit weet hebben van de talloze brieven die zijn onbekende vader hem schreef.De rode draad in dit boek is verlies en onvermogen om te rouwen en om verlies betekenis te geven. Ook de lezer wordt direct geconfronteerd met dit onvermogen betekenis te geven: er staan mysterieuze foto's in het boek, pagina's met e´e´n enkele zin en woorden die rood omcirkeld zijn. Je hebt daarbij het gevoel dat je iets moet zien, dat de foto's en de rood omcirkelde woorden aanwijzingen zijn die je moet begrijpen. Er zijn cijferreeksen
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.