SummaryDuring emergency care, the ability to ventilate the patient's lungs is a crucial skill. Supraglottic airway devices have an established role in emergency care, and manikin trials have shown that placement is easy even for inexperienced users. However, there is current discussion as to what extent these results can be transferred to patients. We studied the transfer of skills learnt on a manikin to the clinical situation in novice medical students during their anaesthesia rotation. They were required to ventilate the lungs of a manikin using a facemask and then position a supraglottic airway device (LMA-Supreme TM ) and ventilate the lungs. This process was then repeated on anaesthetised patients, with standard ventilator settings to assess adequacy of ventilation. Sixty-three students participated in the manikin study. The success rate for ventilating the lungs was 100% for both devices, but the mean (SD) time to achieve successful ventilation was 27.8 (24.4) s with the facemask compared with 38.6 (22.0) s with the LMA-Supreme (p = 0.008). Fifty-one of the students progressed to the second part of the study. In anaesthetised patients, the success rate for ventilating the lungs was lower for the facemask, 27/41 (66%) compared with the LMA-Supreme 37/41 (90%, p = 0.006). For 26 students who succeeded with both devices, the tidal volume was lower using the facemask, 431 (192) ml compared with the LMA-Supreme 751 (221) ml (p = 0.001), but the time to successful ventilation did not differ, 60.0 (26.2) s vs 57.3 (26.6) s (p = 0.71). We conclude that the results obtained in manikin studies cannot be transferred directly to the clinical situation and that guidelines should take this into account. Based on our findings, a supraglottic airway device may be preferable to a facemask as the first choice for inexperienced emergency caregivers.

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Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Bislang liegen nur wenige Daten über den aktuellen Ausbaustand von Telenotarzt(TNA)-Systemen im deutschen Rettungsdienst vor. In einer nationalen Befragung wurde der Sachstand zu Ausbau und Nutzung von TNA-Systemen erhoben. Material und Methode Durchführung einer Online-Befragung unter aktiv im deutschen Rettungsdienst tätigen Personen zum Vorhandensein eines TNA-Systems und dessen Ausgestaltung, zu Standardarbeitsanweisungen (SAA) für Rettungsfachpersonal in ausgewählten Einsatzszenarien sowie zu persönlichen Einschätzungen zum Themenkomplex TNA. Ergebnisse 1023 Teilnehmer aus 77,1 % (n = 299) aller deutschen Rettungsdienstbereiche nahmen teil. 90,3 % (n = 270) der Bereiche hatten kein TNA-System, ein mindestens teilweiser Betrieb war in 9,3 % (n = 29) etabliert. Die Ausgestaltung ist heterogen, die SAA für Rettungsfachpersonal unterscheiden sich auch innerhalb einzelner Bundesländer und zwischen Bereichen mit und ohne TNA erheblich. Regionen mit TNA verfügen zu einem größeren Anteil über SAA und führen einzelne Maßnahmen häufiger durch. So ist eine intravenöse Analgesie durch den Rettungswagen (RTW) bei 0,8 % vs. 8,9 % (n = 1 vs. n = 76) der Teilnehmenden nicht vorgesehen, die Gabe von Acetylsalicylsäure bei akutem Koronarsyndrom ohne ST-Hebung erfolgt in 3,1 % vs. 23,1 % (n = 4 vs. n = 198) nicht. Bei der persönlichen Einschätzung zum Thema TNA besteht ein signifikanter Unterschied zwischen Bereichen mit und ohne vorhandenes TNA-System. Schlussfolgerungen Im deutschen Rettungsdienst sind in weniger als einem Zehntel der Bereiche TNA-Systeme in Betrieb und die vorhandenen Systeme sind sehr heterogen gestaltet. Gleiches gilt für das Vorhandensein von Standardarbeitsanweisungen. Dies legt nahe, dass bei nationaler Betrachtung relevante Unterschiede in der notfallmedizinischen Versorgungsqualität der Bevölkerung bestehen. Graphic abstract

Three children with complete or partial callosal aplasia and intracranial lipoma in the corpus callosum region were investigated. Two lipomas were tubulonodular; one replaced the entire corpus callosum structure. Accompanying anomalies affected the cingulate gyrus, septum pellucidum, and choroid plexus. In one case, diagnosis was made in utero in the 25th gestational week by ultrasonography; in the second case it was made on the first day of life, also by screening ultrasonography. Two children had mild spastic distal diparesis; one complained of chronic headache. Electroencephalography showed no abnormalities; epilepsy anamnesis was negative. Somatosensory and visual evoked potentials showed prolonged conduction in two cases. Surgery was not indicated. Because of the risk of developing epileptic seizures, regular electroencephalographic follow-up investigations are essential.

Zusammenfassung Hintergrund Der Bundesverband der Ärztlichen Leiter Rettungsdienst (BV-ÄLRD) hat einen umfangreichen Katalog an Medikamenten für die Anwendung durch Notfallsanitäter vorgeschlagen. Wir evaluierten, wie oft Auszubildende zum Notfallsanitäter diese in ihrer Ausbildung applizierten. Methode Wir befragten 71 Auszubildende zum Notfallsanitäter zur Anwendungshäufigkeit 30 verschiedener Medikamente. Die statistische Auswertung erfolgte mit SOFA (Paton-Simpson and Associates Ltd, USA). Die Ergebnisse sind als Mittelwert (Standardabweichung) dargestellt. Ergebnisse Adrenalin i.v. wurde 2,22 (6,67) Mal verabreicht. Atropin wurde bei Bradykardie 1,18 (1,97) Mal verabreicht. Benzodiazepine wurden präklinisch 7,27 (10,28) Mal angewendet. Inhalative Betamimetika wurden präklinisch 8,89 (8,06) Mal, Ipratropiumbromid 3,70 (5,91) Mal, Kortikoide 3,79 (5,32) Mal und Antihistaminika 1,82 (4,34) Mal verabreicht. Ondansetron wurde innerklinisch 14,38 (35,06) Mal angewendet. Präklinisch wurde Dimenhydrinat mit 8,14 (10,14) Anwendungen am häufigsten verabreicht. Furosemid wurde präklinisch 6,06 (9,45) Mal verabreicht. Heparin wurde präklinisch 12,00 (14,32) Mal, ASS 14,32 (14,29) Mal und Glyceroltrinitrat 12,25 (10,87) Mal verabreicht. Metamizol wurde präklinisch 8,59 (12,51) Mal, Ketamin 3,51 (5,23) Mal, Opiate/Opioide 10,72 (16,18) Mal und Naloxon 0,20 (0,67) Mal verabreicht. Glukose wurde präklinisch 7,38 (6,67) Mal verabreicht. Schlussfolgerung Die Bewertung, für welche Medikamente eine ausreichende Expertise besteht, kann aufgrund fehlender Daten zu Lernkurven oder konsentierter Mindestzahlen nur vor dem Hintergrund klinischer Erfahrung erfolgen. Aus Sicht der Autoren besteht für die meisten untersuchten Medikamente eine ausreichende Expertise.

Background Germany has an interdisciplinary physician-based emergency medical service. Differences in training likely lead to different levels of expertise. Objectives We assessed the number of manual procedures performed at the completion of training to determine level of experience of prehospital emergency physicians of different primary specialties. Materials and methods Immediately after passing the board examination each examinee was asked to estimate the number of performed procedures for 26 manual skills. We compared the results with recommendations and data on learning manual skills. Results are presented as mean (standard deviation). Results Endotracheal intubation via direct laryngoscopy was performed 1032 (739) times by anesthesiologists. Surgeons and internists performed 89 (89) and 77 (65) intubations, respectively. Intubation via video laryngoscopy was performed 79 (81) times by anesthesiologists, 11 (17) times by surgeons and 6 (11) times by internists. Surgeons had little experience in non-invasive ventilation, with 9 (19) performed procedures and had rarely used external pacemaker therapy or electrical cardioversion. In comparison, among all participants non-invasive ventilation was performed 152 (197) times, electrical cardioversion was performed 41 (103) times and an external pacemaker was used 6 (15) times. For other procedures the numbers did not markedly differ between the different specialties. Conclusion The number of performed procedures markedly differed for some skills between different primary specialties. Recommendations regarding a procedural volume were not always met, suggesting missing expertise for some skills. A defined number of procedures should therefore be a formal requirement to be eligible for board certification in prehospital emergency medicine.

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