El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores malignos con mayor prevalencia en Colombia y el mundo. Estas neoplasias se originan en lesiones adenomatosas o pólipos que deben resecarse para prevenir la enfermedad, lo cual se puede realizar con una colonoscopia. Se ha reportado que durante una colonoscopia se detectan pólipos en el 40 % de los hombres y en el 30 % de las mujeres (hiperplásicos, adenomatosos, serrados, entre otros), y, en promedio, un 25 % de pólipos adenomatosos (principal indicador de calidad en colonoscopia). Sin embargo, estas lesiones no son fáciles de observar por la multiplicidad de puntos ciegos en el colon y por el error humano asociado con el examen. Diferentes investigaciones han reportado que alrededor del 25 % de pólipos colorrectales no son detectados o se pasan por alto durante la colonoscopia y, como consecuencia, el paciente puede tener un cáncer de intervalo. Estas cifras muestran la necesidad de contar con un segundo observador (sistema de inteligencia artificial) que reduzca al mínimo la posibilidad de no detectar estos pólipos y, de este modo, sea posible prevenir al máximo el cáncer de colon. Objetivo: crear un método computacional para la detección automática de pólipos colorrectales usando inteligencia artificial en videos grabados de procedimientos reales de colonoscopia. Metodología: se usaron bases de datos públicas con pólipos colorrectales y una colección de datos construida en un Hospital Universitario. Inicialmente, se normalizan todos los cuadros de los videos para disminuir la alta variabilidad entre bases de datos. Posteriormente, la tarea de detección de pólipos se hace con un método de aprendizaje profundo usando una red neuronal convolucional. Esta red se inicia con pesos aprendidos en millones de imágenes naturales de la base de datos ImageNet. Los pesos de la red se actualizan usando imágenes de colonoscopia, siguiendo la técnica de ajuste fino. Finalmente, la detección de pólipos se realiza asignando a cada cuadro una probabilidad de contener un pólipo y determinando el umbral que define cuando el pólipo se encuentra presente en un cuadro. Resultados: este enfoque fue entrenado y evaluado con 1875 casos recopilados de 5 bases de datos públicas y de la construida en el hospital universitario, que suman aproximadamente 123 046 cuadros. Los resultados obtenidos se compararon con las marcaciones de diferentes expertos en colonoscopia y se obtuvo 0,77 de exactitud, 0,89 de sensibilidad, 0,71 de especificidad y una curva ROC (receiver operating characteristic) de 0,87. Conclusión: este método logra detectar pólipos de manera sobresaliente, superando la alta variabilidad dada por los distintos tipos de lesiones, condiciones diferentes de la luz del colon (asas, pliegues o retracciones) con una sensibilidad muy alta, comparada con un gastroenterólogo experimentado, lo que podría hacer que se disminuya el error humano, el cual es uno de los principales factores que hacen que no se detecte o se escapen los pólipos durante un examen de colonoscopia.
ResumenIntroducción: los pseudoquistes pancreáticos pueden ser drenados por métodos quirúrgicos, laparoscópicos, percutáneos y endoscópicos. Este último es el más aceptado en la actualidad dado que es más simple y genera menos morbimortalidad; sin embargo, siempre se ha descrito asociado con el uso de la fluoroscopia, lo cual le suma complejidad. En este trabajo presentamos nuestra técnica de drenaje sin fluoroscopia guiado por ecoendoscopia. Materiales y métodos: el objetivo de este trabajo es describir una técnica de drenaje de pseudoquistes pancreá-ticos sin el uso de fluoroscopia y con la guía del ecoendoscopio. Se reporta una serie de casos de 10 pacientes a quienes se les realizó drenaje transgástrico, en los que se describen la técnica, complicaciones y resultados en el seguimiento. Resultados: se incluyeron 10 pacientes consecutivos, 5 pacientes eran mujeres y 5 hombres. El 90% de los casos comprometía el cuerpo del páncreas. Se implantó exitosamente 1 stent (metálico) transmural (cistogastrostomía) solo con guía ecoendoscópica en 9 pacientes; en 1 paciente no se logró liberar el stent, por lo cual se realizó el drenaje por aspiración. Los 9 pacientes a quienes se les implantó stent no presentaron recidiva; la paciente a quien se realizó drenaje por aspiración presentó recidiva a nivel del cuerpo de páncreas. La principal complicación fue la migración del stent hacia la cavidad del pseudoquiste en 1 paciente, el cual requirió segundo tiempo endoscópico para retirarlo. Conclusiones: el drenaje transmural del pseudoquiste pancreático con implante de stent es una técnica mínimamente invasiva, segura y efectiva para el tratamiento del pseudoquiste pancreático. Palabras clavePancreatitis, pseudoquiste, ecoendoscopia, drenaje. AbstractIntroduction: Pancreatic pseudocysts can be drained by surgical, laparoscopic, percutaneous, and endoscopic methods. Endoscopic methods have become the most widely accepted nowadays since they are simpler and generate less morbidity and mortality. They have always been associated with the use of fluoroscopy, which adds complexity. This study presents our drainage technique which is guided by echoendoscopy rather than fluoroscopy. Materials and methods: The objective of this study is to describe a technique for drainage of pancreatic pseudocysts which does not use fluoroscopy to guide the endoscope. Instead, echoendoscopy guides the instrument. We report a case series of 10 patients who underwent transgastric drainage and describe the technique, complications and results during follow-up. Results: Ten consecutive patients, five women and five men, were included in this study. Ninety percent were cases in which the body of the pancreas had been compromised. Cystogastrostomy was successfully performed in nine patients. It consisted of implantation of a transmural metallic stent under single endoscopic guidance. In one patient the stent was not released and aspiration drainage was performed. The nine patients who had stents implanted have presented no recurrences, but the patient who...
Resumen: Las perforaciones o fistulas del tracto gastrointestinal plantean un gran reto terapéutico y usualmente son de manejo quirúrgico. Con la introducción de nuevos accesorios endoscópicos el gastroenterólogo cada vez más tienen que manejar estos pacientes. El sistema “overthescope clip” (OTSC)(ovesco) ha mostrado utilidad en el cierre de perforaciones del tracto gastrointestinal de varias causas.Métodos: este trabajo presenta una serie de casos prospectiva, conducida en un centro de endoscopia de tercer nivel en Bogotá, Colombia, durante el año 2015 donde se muestra la experiencia con el uso del sistema OTSC, en seis pacientes con diferentes indicaciones. Los pacientes fueron seguidos mínimo 3 meses para valorar recurrencia.Resultados: Se recopilaron seis casos, 3 hombres y 3 mujeres, promedio de edad 46.6años, cuyas indicaciones fueron: perforación rectal, fistula gastrocutanea posterior a gastrostomía percutánea, fistula gástrica posterior a cirugía bariatrica, resección transmural del cáncer gástrico con el clip, fistula recto-vaginal y perforación duodenal traumática. Se logró el cierre exitoso de la lesión en cinco de los seis casos, con una tasa de éxito de 83,3%.Conclusiones: El sistema OTSC es un sistema útil para el cierre de perforaciones del tracto gastrointestinal de diversas etiologías, mostrando mayor eficacia en el cierre de perforaciones agudas. No siendo útil en lesiones crónicas como la fistula recto-vaginal. También puede ser útil en nuevas opciones como la resección transmural del cáncer gástrico temprano.
Tradicionalmente se a señalado que el Conducto biliar común (CBC) mide hasta 6 mm en pacientes con vesícula y 8 mm en los colecistectomizados sin embargo estas recomendaciones se basan en trabajos muy antiguos realizados con ecografía trans-abdominal. La ecoendoscopia es el examen con una mayor sensibilidad y especificidad para evaluar la vía biliar, sin embargo aun no se han realizado estudios en nuestra población que evalúen cual es el tamaño normal del CBC por este método.Objetivo: Evaluar el tamaño del CBC en pacientes con o sin vesícula biliarMateriales y Métodos: Se realiza un estudio descriptivo prospectivo en pacientes enviados para la realización de ecoendoscopia a la unidad de gastroenterología del Hospital El Tunal, Universidad Nacional de Colombia, se recolectaron los pacientes que fueron enviados para la realización de una ecoendoscopia diagnostica referidos para la evaluación de lesiones subepiteliales en esófago y/o estomago, una vez se realizo la evaluación de la lesión y se estableció el diagnostico ecoendoscópico, se procede a avanzar el transductor hasta la segunda porción duodenal desde donde se realiza una ecoendoscopia bilio-pancreática. Se midió el tamaño del CBC a nivel de la arteria hepática como es la recomendación para evitar de alterar el tamaño del CBC. Estos datos fueron recolectados en formularios en línea diligenciados durante el procedimiento ecoendoscópico teniendo como base Google driveResultados: El trabajo se desarrolla entre enero de 2013 y septiembre de 2013 periodo durante el cual se realizaron 100 ecoendoscopias por lesiones subepiteliales en el tracto digestivo alto. dentro de las características especificas de los pacientes se encontró que el promedio de edad fue de 55.6 años, el 65% de los pacientes fueron mujeres, el 18% de los pacientes tenían colecistectomía previa, de este grupo de pacientes el 50 % fueron mujeres, el tamaño del colédoco en promedio fue 4.88 mm (intervalo entre 2.6 – 7 mm), en el grupo de pacientes con vesícula biliar (88%) el tamaño promedio del colédoco fue de 4.16 mm (intervalo entre 2.6 – 6 mm), en el subgrupo de mujeres con vesícula intacta el CBC el promedio fue de 3.9 mm (intervalo entre 2.6 - 5 mm) y en hombres con vesícula intacta el CBC fue de 4.42 mm (intervalo entre 3-6 mm), en el grupo de pacientes colecistectomizados el tamaño promedio del colédoco fue de 4,88 mm (intervalo entre 3-7 mm), en el grupo de mujeres colecistectomizadas el promedio fue de 4.84 mm (intervalo entre 4.6 - 7 mm), en hombres colecistectomizados el promedio fue de 4.92 mm (intervalo entre 3 - 7 mm).Conclusiones: Nuestro trabajo muestra que el tamaño normal del colédoco promedio es de 4.16 mm menor a lo aceptado por la literatura y 4.88 mm en pacientes colecistectomizados , esto es interesante por que si se tiene un tamaño mayor obligaría a descartar patología bilio-pancreática con la realización de una ecoendoscopia diagnostica.
ResumenIntroducción: el cáncer gástrico es muy frecuente en Colombia y es la primera causa de muerte por cáncer. De acuerdo con la cascada de Correa existen unas etapas progresivas en la formación de esta enfermedad, que van de la gastritis, pasando por la atrofia, metaplasia y displasia, hasta el cáncer. En esas etapas intermedias se pudiera detectar y prevenir, pero no existen marcadores en sangre diferentes al pepsinógeno que puedan ayudar a detectar las etapas premalignas ni a diagnosticar el cáncer. Por lo cual, las investigaciones que ayuden a descubrir nuevos biomarcadores son de gran importancia.Objetivos: el objetivo de este trabajo es identificar marcadores moleculares (perfil de expresión de ARNm) que distingan a los pacientes con condiciones premalignas (atrofia, metaplasia) y cáncer gástrico, de aquellos pacientes que solo tienen gastritis.Metodología: se tomaron pacientes en cada una de las etapas de la cascada de Correa, los cuales proporcionaron una muestra, previo consentimiento firmado, de 2,5 mL de sangre en ayunas para el análisis de expresión de genes tomadas después de la endoscopia inicial. La sangre se colocó en un tubo de ARN sanguíneo PAXgene; luego, el ARN se extrajo de la sangre y se analizó usando una plataforma de microarrays, los cuales identificaron cambios de expresión de ARN mensajero que permitieron diferenciar cada una de las etapas descritas.Resultados: se incluyeron 89 pacientes, y en los hallazgos endoscópicos se encontró gastritis crónica antral en 27 pacientes (30,3%), cáncer gástrico avanzado en 25 (28%), pangastritis crónica en 15 (16,8%), cáncer temprano en 7 (7,8%), sospecha de metaplasia intestinal en 6 (6,7%), sospecha de gastritis atrófica en 3 (3,3%) y úlcera péptica en 2 casos (2,2%). Cuando se revisó el informe patológico se halló gastritis crónica en 34 pacientes (22 mujeres), adenocarcinoma intestinal en 20 (4 mujeres), metaplasia intestinal 18 casos (13 mujeres), cáncer tipo difuso en 11 (7 mujeres), displasia de bajo grado en 4 y de alto grado en 1, y atrofia sola en 1 paciente. En el análisis de expresión genética se encontraron 48 genes que permitieron determinar a los pacientes con gastritis crónica de aquellos con cáncer gástrico. También se hallaron 14 genes para diferenciar los pacientes con cáncer difuso de los de tipo intestinal, y un grupo de 48 genes que ayudó a distinguir los pacientes con gastritis crónica de los de metaplasia intestinal.Conclusiones: este es el primer trabajo en Colombia, y a nivel mundial, que permite identificar nuevos biomarcadores a través de la expresión genética del ARN mensajero, el cual diferencia en sangre las etapas de la cascada de Correa, y permite diagnosticar el cáncer gástrico. Es probable que en un futuro se puedan utilizar como una prueba diagnóstica o de seguimiento. Palabras claveCáncer gástrico, biomarcadores, prevención. Trabajos originalesRev Colomb Gastroenterol / 32 (1) 2017 8Trabajos originales INTRODUCCIÓNEl cáncer gástrico es una entidad multifactorial, con una alta prevalencia. En 2012 se presentaron ...
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