Implementation of a TTP effectively reduced complications after CTT in trauma patients.
The purpose of this study is to describe a technical modification of percutaneous tracheostomy that combines principles of the Percu Twist™ and the Griggs-Portex® methods in a reusable kit. One hundred patients underwent the procedure. There were no false passage, tube misplacement, or deaths related to the procedure. There were two minor bleedings managed conservatively. The technical modification described in this study is safe and simple to execute.
RESUMO Objetivo: analisar a associação de mortalidade com variáveis sociodemográficas, clínicas, lesões e complicações em pacientes com trauma de pelve decorrente de trauma contuso. Métodos: estudo retrospectivo e observacional com dados de registro de trauma obtidos durante cinco anos. O óbito foi a variável de estratificação das análises. Para verificar se as variáveis de interesse tinham associação com o óbito, foi realizado o teste t de Student e teste do Qui-quadrado (ou Fisher) e Wilcoxon-Mann Whitney. Os fatores independentemente associados ao óbito foram analisados por modelo logístico binomial, e com base nos testes de Wald e por Critérios de Informação de Akaike (AIC) e Bayesiano de Schwarz (BIC). Resultados: dos 28 pacientes com fratura de pelve por trauma contuso, 23 (82,1%) eram homens; 16 (57,1%) com média de idade de 38,8 anos (desvio padrão 17,3). Houve 98 lesões ou fraturas nos 28 pacientes. Quanto à gravidade, sete pacientes tiveram Injury Severity Score superior a 24 (25%). O tempo de internação hospitalar médio foi 26,8 dias (DP=22,4). Quinze pacientes (53,6%) tiveram internação em UTI. A incidência de óbito foi de 21,4%. A análise mostrou que idade igual ou maior do que 50 anos e presença de coagulopatia foram fatores independentemente associados ao óbito. Conclusão: as fraturas de pelve podem ter mortalidade elevada. Neste estudo a mortalidade foi superior ao que é descrito na literatura. A idade acima de 50 anos e a coagulopatia se revelaram fatores de risco nessa população.
the CPK level of 1000U/L remains the lower limit, with importance for early intervention in worsening conditions such as digestive hemorrhage, acute renal injury and compartment syndrome, which implied greater absolute differences between initial and final CPK, in addition to blunt trauma, thoracic injury and orthopedic fracture.
RESUMOHematomas espontâneos perirrenais são condições graves e que demandam atenção imediata. Embora tenham sido descritos na literatura científica desde o final do século XIX, sua etiologia não é conhecida completamente. O presente artigo relata o caso de uma paciente, 34 anos, gestante de 39 semanas, que foi admitida com queixa de dor abdominal aguda. Não apresentava alterações no exame físico e na ultrassonografia transabdominal. Houve piora posterior, e,por isso, foi encaminhada ao bloco cirúrgico para cesariana de urgência, por suspeita de descolamento prematuro de placenta. Identificou-se, então, hemoperitônio volumoso com hematoma retroperitoneal à direita. Palavras-chave: veias renais; ruptura espontânea; nefrectomia; abdome agudo; gravidez. ABSTRACTSpontaneous perirenalhematoma are serious conditions that demand immediate attention. Although they have been described in the scientific literature since the late nineteenth century, its etiology is not fully understood. The present study reports the case of a 34 year-old patient, 39 weeks pregnant, that had been admitted complaining of acute abdominal pain. Physical examination was unremarkable, as well as the examination of transabdominal ultrasound. Her condition worsened later and she was referred to the operating room for emergency cesarean section for suspected placenta previa. She was identified then hemoperitoneum with bulky retroperitoneal hematoma on the right side. Keywords: renal veins; rupture, spontaneous; nephrectomy; abdomen, acute; pregnancy. INTRODUÇÃOHematomas espontâneos perirrenais foram descritos primeiramente por Wünderlich, em 1856.1 Ocorrem raramente e manifestam-se por dor súbita no flanco ipsilateral, sem histórico de trauma e choque hipovolêmico.1,2 A etiologia dessa condição ainda não é completamente conhecida, mas pode decorrer de: aumento súbito na pressão sanguínea da veia renal; crescimento rápido de tumor -promovendo obstrução das tributárias da veia renal; necrose tumoral que leve à ruptura e hemorragia direta da veia; angiomiolipomas; carcinoma de células renais; distúrbios vasculares -como a poliarterite nodosa e as discrasias sanguíneas; cistos renais; lúpus; entre outros.2,3 É uma condição grave e potencialmente fatal. 4A abordagem de pacientes que apresentam tal quadro é baseada no tratamento do choque, mesmo que não se conheça a causa precisa. Sintomas clínicos da hemorragia perirrenal -entidade grave -são frequentemente não específicos.Métodos de imagem são imperativos, porém, no diagnósticodo hematoma e de sua extensão, e os exames radiológicos têm papel fundamental no processo de localização da hemorragia. 2,5 RELATO DE CASOPaciente do sexo feminino, 34 anos, hígida, gestante de 39 semanas, que já passou por duas gravidezes -uma das quais é a referente a este relato de caso -, deu à luz a um nascido vivo e não teve perdas fetais espontâneas ou abortos induzidos (G2P1A0). A paciente compareceu a todas as consultas de pré-natal agendadas pelo Centro de Saúde, o que indica a adequação desse acompanhamento. Foi admitid...
RESUMOA cirurgia de controle de dano é amplamente usada no tratamento de pacientes traumatizados e deve ser realizada antes da instalação da tríade letal, caracterizada por coagulopatia, acidose e hipotermia. Quando não é possível a ligadura de vasos nos traumas vasculares, o uso de shunts temporários apresenta-se como estratégia eficaz para manter o fluxo sanguíneo através do vaso lesado. Este artigo apresenta o caso de um paciente do sexo masculino que foi atendido após agressão por arma de fogo e que apresentava lesão perfuro-contusa no hipogástrio. Durante a laparotomia, observou-se secção da artéria ilíaca externa esquerda, além de outras lesões do jejuno. Palavras-chave: derivação arteriovenosa cirúrgica; procedimentos cirúrgicos operatórios; ferimentos e lesões; prótese vascular. ABSTRACTThe damage control surgery is widely used in the treatment of trauma patients and should be performed before installation of lethal triad, characterized by coagulopathy, acidosis, and hypothermia. When ligation of vessels in vascular trauma is not possible, the use of temporary shunts presents itself as an effective strategy to maintain blood flow through the injured vessel. This report presents the case of a male patient who was treated after gunshot injury, with pierce-contusion injury in the hypogastrium. During laparotomy, left external iliac artery section and other jejunum injuries were observed. Keywords: arteriovenous shunt, surgical; surgical procedures, operative; wounds and injuries; blood vessel prosthesis. INTRODUÇÃOA cirurgia de controle de dano (CD), ou laparotomia abreviada, é um conjunto de estratégias que visa à restauração dos parâmetros fisiológicos e não anatômicos no paciente em instabilidade hemodinâmica. Amplamente aceita, a cirurgia de CD deve ser realizada antes da instalação da tríade letal, que é caracterizada por coagulopatia, acidose e hipotermia. O objetivo desse procedimento é simplificar e postergar procedimentos complexos, o que pode salvar a vida de pacientes traumatizados antes da exaustão fisiológica.1 O traumatizado que apresenta lesões multissistê-micas com envolvimento vascular e hemorragia grave pode se beneficiar da cirurgia de CD no trauma vascular. Nesses casos, decide-se por executar esses complexos procedimentos em dois tempos para preservação e restabelecimento da homeostasia do paciente, antes que esse apresente deterioração irreversível. 2 RELATO DE CASOPaciente do sexo masculino, 19 anos, atendido no pronto atendimento do Hospital Risoleta Tolentino Neves, vítima de agressão por arma de fogo. Apresentava uma lesão perfuro-contusa no hipogástrio. À laparotomia de controle de dano verificou-se hemoperitônio (que aparentava ter um volume de aproximadamente 3.000 mL), secção da artéria ilíaca externa esquerda (AIEE) e oito lesões de jejuno.Realizou-se shunt na AIEE, com sonda de Nelaton n° 18 (Figura 1), já que a premissa da cirurgia de CD vascular é interromper o sangramento e, usualmente, não há tempo hábil para reparos vasculares, mesmo com técnicas simplificadas. Fez-se a ...
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