Ruptura espontânea da veia renal em gestante: um relato de caso

Abstract

RESUMOHematomas espontâneos perirrenais são condições graves e que demandam atenção imediata. Embora tenham sido descritos na literatura científica desde o final do século XIX, sua etiologia não é conhecida completamente. O presente artigo relata o caso de uma paciente, 34 anos, gestante de 39 semanas, que foi admitida com queixa de dor abdominal aguda. Não apresentava alterações no exame físico e na ultrassonografia transabdominal. Houve piora posterior, e,por isso, foi encaminhada ao bloco cirúrgico para cesariana de urgência, por suspeita de descolamento prematuro de placenta. Identificou-se, então, hemoperitônio volumoso com hematoma retroperitoneal à direita. Palavras-chave: veias renais; ruptura espontânea; nefrectomia; abdome agudo; gravidez. ABSTRACTSpontaneous perirenalhematoma are serious conditions that demand immediate attention. Although they have been described in the scientific literature since the late nineteenth century, its etiology is not fully understood. The present study reports the case of a 34 year-old patient, 39 weeks pregnant, that had been admitted complaining of acute abdominal pain. Physical examination was unremarkable, as well as the examination of transabdominal ultrasound. Her condition worsened later and she was referred to the operating room for emergency cesarean section for suspected placenta previa. She was identified then hemoperitoneum with bulky retroperitoneal hematoma on the right side. Keywords: renal veins; rupture, spontaneous; nephrectomy; abdomen, acute; pregnancy. INTRODUÇÃOHematomas espontâneos perirrenais foram descritos primeiramente por Wünderlich, em 1856.1 Ocorrem raramente e manifestam-se por dor súbita no flanco ipsilateral, sem histórico de trauma e choque hipovolêmico.1,2 A etiologia dessa condição ainda não é completamente conhecida, mas pode decorrer de: aumento súbito na pressão sanguínea da veia renal; crescimento rápido de tumor -promovendo obstrução das tributárias da veia renal; necrose tumoral que leve à ruptura e hemorragia direta da veia; angiomiolipomas; carcinoma de células renais; distúrbios vasculares -como a poliarterite nodosa e as discrasias sanguíneas; cistos renais; lúpus; entre outros.2,3 É uma condição grave e potencialmente fatal. 4A abordagem de pacientes que apresentam tal quadro é baseada no tratamento do choque, mesmo que não se conheça a causa precisa. Sintomas clínicos da hemorragia perirrenal -entidade grave -são frequentemente não específicos.Métodos de imagem são imperativos, porém, no diagnósticodo hematoma e de sua extensão, e os exames radiológicos têm papel fundamental no processo de localização da hemorragia. 2,5 RELATO DE CASOPaciente do sexo feminino, 34 anos, hígida, gestante de 39 semanas, que já passou por duas gravidezes -uma das quais é a referente a este relato de caso -, deu à luz a um nascido vivo e não teve perdas fetais espontâneas ou abortos induzidos (G2P1A0). A paciente compareceu a todas as consultas de pré-natal agendadas pelo Centro de Saúde, o que indica a adequação desse acompanhamento. Foi admitid...

Ruptured Renal Artery Aneurysm in a Pregnant Woman: Case Report and Literature Review

“…This makes it difficult to distinguish it clinically from other conditions, such as the causes of acute abdomen aetiology (infection, inflammation, vascular occlusion or obstruction), pyelonephritis, or ectopic pregnancy. 4,7,8 As most RAAs are asymptomatic, the diagnosis is usually made incidentally through imaging tests. Angiography is considered the gold standard, owing to its diagnostic capacity, preoperative analysis, and the possibility of immediate correction through embolization.…”