Abstract:Introduction:Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) shows promising results in treating radionecrosis (RN) but there is limited evidence for its use in brain RN. The purpose of this study is to report the outcomes of using HBOT for symptomatic brain RN at a single institution.Methods:This was a retrospective review of patients with symptomatic brain RN between 2008 and 2018 and was treated with HBOT. Demographic data, steroid use, clinical response, radiologic response and toxicities were collected. The index time for analysis was the first day of HBOT. The primary endpoint was clinical improvement of a presenting symptom, including steroid dose reduction.Results:Thirteen patients who received HBOT for symptomatic RN were included. The median time from last brain radiation therapy to presenting symptoms of brain RN was 6 months. Twelve patients (92%) had clinical improvement with median time to symptom improvement of 33 days (range 1–109 days). One patient had transient improvement after HBOT but had recurrent symptomatic RN at 12 months. Of the eight patients with evaluable follow-up MRI, four patients had radiological improvement while four had stable necrosis appearance. Two patients had subsequent deterioration in MRI appearances, one each in the background of initial radiologic improvement and stability. Median survival was 15 months with median follow-up of 10 months. Seven patients reported side effects attributable to HBOT (54%), four of which were otologic in origin.Conclusions:HBOT is a safe and effective treatment for brain RN. HBOT showed clinical and radiologic improvement or stability in most patients. Prospective studies to further evaluate the effectiveness and side effects of HBOT are needed.
Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is widely used to treat several pathologies. The hemodynamic changes during HBOT, particularly the magnitude of arterial blood pressure (ABP) increase, are not completely understood. No clinical predictors for HBOT-induced ABP increase have been described. The purpose of this study was to quantify ABP changes in patients undergoing HBOT and to examine their predictors. This retrospective longitudinal cohort study examined 3291 elective HBOT sessions. Non-invasive ABP was recorded before and after each session. The primary outcome was to quantify the HBOT-induced ABP rise. The secondary outcome was to determine the ABP-rise predictors among demographic and clinical variables. Overall, ABP increased significantly after HBOT; this finding was more evident in the hypertensive subgroup compared to the normotensive one (+6 vs. +16.2 mmHg). Clinical predictors of significant post-HBOT ABP change were history of hypertension and pre-session baseline ABP classification. This study demonstrates an absolute HBOT-induced ABP rise. This change is clinically relevant in patients with history of hypertension. A higher baseline ABP seems a risk factor for clinically relevant ABP change. Pre-session ABP should be used clinically as an indicator for strict ABP monitoring during HBOT; future studies are recommended to explore the ABP optimization before starting an HBO treatment.
304 INTRODUÇÃOO tumor sólido-cístico do pâncreas, descrito inicialmente por Frantz, em 1954 1 , é uma neoplasia rara que acomete geralmente pacientes jovens do sexo feminino, cujo tamanho varia entre sete a 20cm e se estende ao longo da cabeça, corpo e cauda do pâncreas 2,3 . Tem sido conhecido por diversas denominações: neoplasia epitelial sólida papilar, neoplasia papilar cística, carcinoma papilar-cístico, neoplasia papilífera de baixo grau e tumor de Frantz 2,3 .Manifesta-se clinicamente através de massa abdominal assintomática e se comporta como tumor benigno ou de baixa malignidade, tendo excelente prognóstico com a ressecção cirúrgica completa . Este comportamento evolutivo contrasta com a apresentação do adenocarcinoma de pâncreas que, no momento do diagnóstico, quase sempre significa câncer localmente avançado e com metásta-se a distância 2 .O objetivo deste trabalho é relatar dois casos de tumor de Frantz, discutindo os aspectos referentes ao diagnóstico, patologia, prognóstico e tratamento desta neoplasia. RELATO DOS CASOS Caso 1Paciente do sexo feminino, 26 anos, apresentando quadro clínico compatível com colecistite aguda. Durante investigação ultra-sonográfica foi evidenciada, além da colelitíase e inflamação da vesícula biliar, um tumor sóli-do-cístico em corpo e cauda do pâncreas de aproximadamente 10x8cm de tamanho. Foi orientada em outro serviço a submeter-se à colecistectomia por via laparoscópica, observando-se clinicamente a lesão pancreática. Dez meses após esta conduta, passou a apresentar dor em hipocôndrio esquerdo de moderada intensidade. Procurou nosso serviço sendo submetida à tomografia computadorizada (TC) e indicado tratamento cirúrgico ( Figuras 1A e 1B). Realizada pancreatectomia corpo-caudal associada à esplenectomia, através de incisão subcostal bilateral. O estudo anatomopatológico revelou tumor papilífero sólido-císti-co do pâncreas. A paciente recebeu alta no sexto dia de pós-operatório (DPO), encontrando-se assintomática e sem evidência da doença após 42 meses. Caso 2Paciente do sexo feminino, 31 anos, apresentando dor em hipocôndrio esquerdo há 10 anos, de moderada intensidade, sem irradiação e/ou relação com a alimentação. Negava icterícia, anorexia e perda de peso. Ao exame físico, palpava-se massa em hipocôndrio e flanco esquerdos, com cerca de 8cm, móvel e de consistência elástica-firme. A TC evidenciou lesão expansiva sólida-cística em topografia do corpo e cauda do pâncreas, de aproximadamente 18x12cm (Figura 2-A). Foi submetida à laparotomia exploradora, através de incisão subcostal bilateral, sendo realizadas pancreatectomia corpo-caudal e esplenectomia (Figura 2-B). O estudo anatomopatológico revelou tumor papilífero sólido-cístico do pâncreas. Recebeu alta no 7 o DPO, encontrando-se assintomática e sem evidência de doença após 13 meses. DISCUSSÃODesde seu primeiro relato por Frantz, em 1954, ainda pairam dúvidas sobre a origem histológica epitelial (se ductal ou acinar) da neoplasia sólido-cística do pân-creas 1,2,3,4 . A pesquisa e a determinação dos reais dados...
RESUMO Objetivo determinar a confiabilidade do equipamento S-FLEX® para verificar pressão de sucção não nutritiva em recém-nascidos a termo. Métodos estudo transversal e quantitativo, com 30 recém-nascidos a termo, saudáveis, entre o primeiro e terceiro dia de vida, internados em um hospital terciário. Foram realizadas duas avaliações em cada recém-nascido, por dois examinadores distintos, com intervalo de quatro horas. Foram realizadas três determinações sucessivas da pressão máxima e a média de sucção não nutritiva, por meio do equipamento S-FLEX®. Para determinar a confiabilidade, avaliou-se a repetibilidade e a reprodutibilidade das medidas. Análise de variância e coeficiente de correlação intraclasse foram utilizados para análise dos resultados. Resultados a pressão máxima de sucção, na 1ª avaliação, foi de 10,44 (± 2,25), 10,12 (± 2,25) e 9,73 (± 2,61) mmHg, (p = 0,120), respectivamente para a 1ª, 2ª e 3ª medidas. Na 2ª avaliação, foi de 10,10 (± 2,35), 9,98 (± 2,02) e 10,37 (± 2,29), (p = 0,404). A pressão média de sucção na 1ª avaliação foi de 3,64 (± 1,04), 3,59 (± 1,04) e 3,56 (± 1,03), (p = 0,852) e, na 2ª avaliação, foi 3,59 (± 1,04), 3,51 (± 0,92) e 3,63 (± 1,04), (p = 0,721). Para a pressão máxima de sucção, o coeficiente de correlação foi de 0,708 (p = 0,001); para a pressão média foi de 0,828 (p<0,001), evidenciando boa e excelente correlação, respectivamente. Conclusão o S-FLEX® mostrou-se um equipamento confiável para determinar a pressão de sucção não nutritiva em recém-nascidos a termo, saudáveis.
Study Design. Case report (level IV evidence). Objective. To describe a potential novel application of hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in the successful treatment of a postoperative spinal cord injury. Summary of Background Data. A 68-year-old man presented with an acute spinal cord injury (ASIA impairment scale D), on the background of degenerative lower thoracic and lumbar canal stenosis. He underwent emergent decompression and instrumented fusion (T9–L5), with an uncomplicated intraoperative course and no electrophysiological changes. Immediate postoperative assessment demonstrated profound bilateral limb weakness (1/5 on the Medical Research Council [MRC] grading scale, ASIA impairment scale B), without radiological abnormality. Methods. Conventional medical management (hypertension, level 2 care) was instigated with the addition of Riluzole, with no effect after 30 hours. At 36 hours 100% oxygen at 2.8 atmospheres was applied for 90 minutes, and repeated after 8 hours, with a further three treatments over 48 hours. Results. The patient demonstrated near-immediate improvement in lower limb function to anti-gravity (MRC grading 3/5) after one treatment. Motor improvement continued over the following treatments, and after 2 weeks the patient was ambulatory. At 4 months, the patient demonstrated normal motor function with no sphincteric disturbance. Conclusion. The application of HBOT contributed to the immediate and sustained improvement (ASIA B to ASIA E) in motor recovery after postoperative spinal cord injury. HBOT may represent a new avenue of therapy for spinal cord injury, and requires further prospective investigation. Level of Evidence: 4
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