Las fracturas abiertas se caracterizan por la pérdida de la continuidad ósea y la exposición del foco de fractura con el medio externo, situación que las hace especialmente vulnerables a procesos infecciosos y múltiples complicaciones. La mayoría de fracturas abiertas son causadas por traumatismos de alta energía; ocurriendo más en hombres y siendo la tibia el hueso que se afecta con mayor frecuencia. Se clasifican según el mecanismo de lesión, la gravedad de lesión de los tejidos blandos, la configuración de la fractura y el grado de contaminación; siendo la más utilizada la clasificación de Gustilo y Anderson por su utilidad terapéutica. Los objetivos principales del tratamiento son prevenir la infección, estabilizar la fractura, conseguir la consolidación y restaurar la función; para ello es indispensable la instauración de una profilaxis antibiótica y un manejo adecuado de los tejidos blandos.
La osteomielitis aguda es un proceso infeccioso e inflamatorio del hueso que puede involucrar desde la medula hasta la corteza. Se caracteriza por un periodo de evolución no mayor a dos semanas desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico. Se clasifica frecuentemente según su etiología, anatomía y comorbilidades. La osteomielitis aguda se puede originar desde un foco infeccioso adyacente al hueso, por vía hematógena o inoculación directa. Suele ser unifocal, afectando frecuentemente a las metáfisis de huesos largos, especialmente fémur, tibia y húmero .El agente etiológico identificado en la mayoría de los casos independientemente del grupo de edad es el Staphylococcus aureus. La presentación clínica depende del grupo de edad y la etiología. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes de laboratorio y técnicas de imagen.
La displasia del desarrollo de cadera es el trastorno ortopédico más común en los recién nacidos; hace referencia a un amplio espectro de alteraciones patológicas del acetábulo y fémur proximal en crecimiento que incluye la luxación, subluxación y displasia como tal. Es más frecuente en el sexo femenino y la cadera izquierda suele ser la más afectada. Se asocia a factores de riesgo bien descritos; estos pueden ser genéticos, ambientales e incluso la posición prenatal. El diagnóstico precoz es vital y se basa en una combinación de examen físico, ultrasonido y radiografía. El tratamiento va a depender de la edad del paciente, puede ser ortopédico o quirúrgico y los objetivos de ambas modalidades están basados en la obtención de una cabeza femoral colocada concéntricamente en el acetábulo para que este último tenga un crecimiento de manera adecuada.
La displasia fibrosa es una patología ósea benigna causada por una anomalía genética del gen GNSA1. Se caracteriza por el reemplazo de tejido óseo normal por tejido fibroso. Se presenta en dos modalidades; la monostótica que afecta un solo hueso y poliostótica que afecta a múltiples huesos con predilección por los huesos largos y craneofaciales. La presentación y manifestación clínica es variable y depende de la ubicación y la extensión de las lesiones esqueléticas; va desde lesiones solitarias incidentales sin relevancia clínica, hasta enfermedad grave asociada a deformidad, fracturas, dolor y deterioro funcional. La patología ósea podría ocurrir aislada o asociada a manifestaciones endocrinas. El síndrome de McCune-Albright se caracteriza por la tríada de displasia fibrosa poliostótica, pubertad precoz y manchas café con leche. El diagnostico se basa en las características clínicas, radiológicas e histopatológicas y en la mayoría de los casos, el diagnóstico puede ser clínico mediante una adecuada evaluación de las características esqueléticas, endocrinas y dermatológicas. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico. Y según la severidad de la presentación clínica y en casos severos se requiere de manejo multidisciplinario. El manejo quirúrgico incluye múltiples modalidades y tiene como objetivo prevenir, manejar las fracturas y minimizar las deformidades.
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