Актуальность. Состояние микроциркуляторного русла в рубцовой ткани имеет большое значение для выбора тактики консервативного и хирургического лечения. Литературные данные, посвященные изучению сосуди-стых особенностей рубцовой ткани, немногочисленны. Цель исследования: изучить и проанализировать некоторые морфологические особенности сосудистого русла рубцовой ткани, их влияние на клиническую картину. Материал и методы. Были обследованы 54 ребенка с гипертрофическими послеожоговыми рубцами. В ис-следовании использовались клинический метод и гистологическое изучение биоптатов рубцов, включающее обзорную световую микроскопию, морфометрическую оценку сосудистого русла, а также определение некото-рых типов коллагеновых волокон рубцовой ткани при помощи иммуногистохимического (ИГХ) исследования (с использованием специфических моноклональных антител (АТ) к коллагену I и III типов [Novocastra, Bond]). Результаты исследования. Выявлено достоверное увеличение суммарной площади поперечного сечения со-судов рубца на единицу площади (1 мм 2 ) в первые 6 месяцев его формирования по сравнению с интактной кожей и на более поздних сроках созревания рубцовой ткани (в % в 1 мм 2 интактной кожи -8,50, в рубце в сроки до 6 месяцев -13,10). Отмечалось уменьшение средних значений количества сосудов в рубцовой ткани и суммарной площади их просвета в сроки созревания рубца от 2 до 5 лет по сравнению с интактной кожей. Узлы обнаруживались в рубцах с ранним появлением клинических признаков сосудистых расстройств в виде пузырей и эрозий на утолщенной и гиперемированной рубцовой ткани. Обсуждение. В формирующихся гипертрофических рубцах кожи условия кровообращения постепенно ухуд-шаются за счет сдавления и облитерации сосудов кожи коллагеном. Усиление перфузии, регистрируемое с по-мощью лазерной доплеровской флуометрии, может быть связано со значительным расширением сосудов руб-ца, а не с усилением перфузии. Выводы. 1. Увеличение площади сосудистого сечения в ранние сроки формирования рубца происходит за счет расширения просвета сосудов. В созревшем рубце количество сосудов уменьшено в 3 раза по сравнению с ин-тактной кожей. 2. Гиперемия гипертрофического рубца обусловлена резким расширением сосудов рубцовой ткани, а не увеличением их количества. 3. Использование гипертрофического рубца в составе ротационных и других лоскутов связано с высоким риском развития трофических осложнений. Ключевые слова: кровеносные сосуды рубца, кровообращение в рубцах, трофика рубцовой ткани, морфоло-гическое исследование рубцов.
При выполнении реконструктивных оперативных вмешательств у детей, страдающих от обширных послеожо-говых гипертрофических рубцов, главной проблемой является дефицит донорских резервов -неизмененной кожи. Цель: определить возможности использования метода экспандерной дермотензии при получении свободных толсто-расщепленных кожных аутотрансплантатов большой площади. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ лечения 39 детей с обширными послеожоговыми гипертрофическими рубцами. У 16 детей (основная группа) первым этапом выполнена дермотензия донор-ской области для получения толсто-расщепленного кожного трансплантата большой площади (более 100 см²). У 23 детей (контрольная группа) трансплантаты большой площади срезались без предварительной дермотен-зии донорской области. Результаты исследования показали, что при необходимости закрытия раневого изъяна площадью более 100 см² целесообразно выполнять предварительную экспандерную дермотензию донорского места. Эта методи-ка позволяет не только получить резистентный к травме свободной имплантации полноценный пластический материал, но и обеспечивает многократную эксплуатацию донорской области, не нарушая эстетику последней.Ключевые слова: термическая травма, гипертрофические рубцы, рубцовые деформации, экспандерная дермо-тензия. FREE SKIN GRAFTING IN RECONSTRUCTIVE SURGERY OF BURNS IN CHILDREN © K.A. Afonichev, M.S. Nikitin, Ya.N. ProshchenkoThe Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia When performing reconstructive surgery in children suffering from extensive post-burn hypertrophic scars, the main problem is deficiency of donor intact skin. Aim. This study aimed to determine the possibility of using the expander skin balloon expansion method for obtaining free, large area split-thickness skin autografts. Materials and methods. A comparative analysis of treatment for 39 children with extensive post-burn hypertrophic scars was performed. In 16 children (experimental group), balloon skin expansion of a donor site for obtaining large area split-thickness skin grafts (more than 100 cm²) was performed. In 23 children (control group), the large area grafts were cut off without prior balloon skin expansion of the donor site. Results. In cases where it is necessary to close a wound defect over 100 cm², it is advisable to perform prior balloon skin expansion of the donor site. This technique enables attainment of an injury-resistant free implant full grafting material and also provides multiple uses of a donor site without disturbing the esthetics.
BACKGROUND: The use of a vascularized fibular graft during reconstructive interventions on the limbs in children is a promising direction in the replacement of extensive bone defects in children. AIM: This study aimed to conduct a systematic review of the literature on microsurgical transplantation of a fragment of the fibula in the replacement of long bone defects in children. MATERIALS AND METHODS: Articles were searched in systems such as eLibrary, PubMed, and Google Scholar, with a search time range of 10 years (from 20122022, last query 11/08/2022). The following keywords were used for searching in Russian-language search engines: replacement of bone defects in children and fibula transplantation in children, and in the English-language search engines, microsurgical and fibula, microvascular and fibula, and bone and defect were used. After sorting the published studies, 17 publications were analyzed. RESULTS: The study analyzed a total of 690 patients (mean age 12 2.6 years). The predominant cause of the defects was malignant tumors in 647 patients (93.7% of all patients). Benign processes were also noted, which accounted for 0.87% of all patients: osteomyelitis, 2.0%; congenital pathology, 2.17%, and trauma, 1.45%. The mean follow-up period was 4.8 2.4 years. The survival rate of patients with cancer was 78.4%. Donor-side complications accounted for 14.7% of all complications. Recipient-zone complications were frequent and accounted for 85.3% of all complications (n = 457 cases). The main type of complications reported in the studies was graft fracture or fracture at the graft-bone level (35.7% of all complications). CONCLUSIONS: The use of a fragment of the vascularized fibula in the replacement of extensive bone defects enables a one-stage reconstruction of the limb with good long-term results in large segmental defects of various features. Despite the complications, this technique is one of the few that enables simultaneous limb reconstruction. The decision to use microsurgical fibula autotransplantation is based on the preference and surgical experience of the surgeon.
Резюме. Одной из актуальных проблем современной ревматологии и ортопедии является диагностика и лечение воспалительных заболеваний суставов у детей. Среди многообразия хронических воспалительных артропатий в детском и подростковом возрасте наиболее распространено такое заболевание, как ювениль-ный артрит (ЮА). Однако диагностика его до сих пор вызывает затруднения, нередки диагностические ошибки. В статье приведены современные представления о ювенильном артрите, подробно изложены варианты течения, клиническая и инструментальная картина данного заболевания. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики хронического синовита.Ключевые слова: ювенильный артрит, хронический синовит, моноартрит, диагностика.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.