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Introduction:To describe the clinical and epidemiological profile of pregnant women and children treated at a reference outpatient clinic for congenital toxoplasmosis. Methods: Pregnant women potentially exposed to Toxoplasma gondii were observed. Diagnoses were made using serologic tests compatible with acute toxoplasmosis. Children presenting with: Toxoplasma-specific antibodies (IgM or IgA or ascending IgG titers higher than maternal titers in the first 3 months of life) coupled with toxoplasmosis symptoms; intracranial calcifications (by transfontanelar ultrasound or cephalic segment tomography); or retinochoroiditis (by fundoscopy examination) in the first 8 months of life were also included in the study. Results: Fifty-eight mother-child pairs were observed (mean age of the mothers was 22.1 years). Most patients lived in urban areas (86.2%) and had attended less than 8 years of school (51.7%). Diagnosis was made after birth in 19 (32.8%) children. Thirty-four (58.6%) women received some type of treatment during pregnancy. Most (72.4%) of the children did not present with clinical alterations at birth. The main findings were ophthalmological: 20 (34.5%) children with retinochoroiditis, 17 (29.3%) with strabismus, and 7 (12.1%) with nystagmus. Of the children with retinochoroiditis, 9 presented with subnormal vision. Ten (32.3%) out of 31 children presented with intracranial calcifications by cephalic segment congenital toxoplasmosis, and 9 (42.9%) children presented with delayed psychomotor development. Conclusions: Our results highlight a critical situation. Protocols for follow-up of pregnant women and their children must be created to improve medical care and minimize sequelae.

The objective of this study was to report a case of congenital toxoplasmosis that illustrates the difficulties in diagnosing this disease. The case highlights the lack of prophylactic guidelines and shortcomings in the gestational screening process. It demonstrates the peculiarities of the non-specific clinical picture of the infection acquired during pregnancy and identifies the challenges of ophthalmological and high-sensitivity exams in newborns that are crucial for an early diagnosis. These factors contribute to a delay in early treatment of both the mother and the newborn. The lack of skill and expertise of clinical physicians to manage the disease is also addressed.

Dengue is currently a major public-health problem. Dengue virus (DENV) is classified into four distinct serotypes, DENV 1-4. After 28 years of absence, DENV-4 was again detected in Brazil in 2010 in Roraima State, and one year later, the virus was identified in the northern Brazilian states of Amazonas and Pará, followed by Rio de Janeiro and São Paulo. In Minas Gerais, the first confirmed case of DENV-4 occurred in the municipality of Frutal in 2011 and has now been isolated from a growing number of patients. Although DENV-2 is associated with the highest risk of severe forms of the disease and death due to the infection, DENV-4 has also been associated with severe forms of the disease and an increasing risk of hemorrhagic manifestations. Herein, the first fatal case of confirmed DENV-4 in Brazil is reported. The patient was an 11-year-old girl from the municipality of Montes Claros in northern Minas Gerais State, Brazil. She had idiopathic thrombocytopenic purpura as a comorbid condition and presented with a fulminant course of infection, leading to death due to hemorrhagic complications. Diagnosis was confirmed by detection of Dengue-specific antibodies using IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay and semi-nested RT-PCR. Primary care physicians and other health-care providers should bear in mind that DENV-4 can also result in severe forms of the disease and lead to hemorrhagic complications and death, mainly when dengue infection is associated with coexisting conditions.

RESUMOObjetivo: Conhecer as lesões oculares mais frequentes encontradas em crianças expostas à toxoplasmose congênita. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, a partir de uma coorte histórica, de abordagem quantitativa. Foram avaliadas crianças encaminhadas de um serviço de infectologia pediátrica e inseridas apenas aquelas com diagnóstico confirmado de toxoplasmose congênita. A avaliação oftalmológica incluiu o mapeamento de retina sequencial, sob dilatação pupilar. Resultados: Das 58 crianças presumivelmente expostas ao risco de doença durante a gestação, 20 apresentaram lesões oftalmológicas ao longo do primeiro ano de vida (34 olhos). Destas, 12 estavam assintomáticas ao nascimento. Estrabismo foi registrado em 14 crianças (70%). Em uma criança observou-se ptose palpebral e em outra diminuição da fenda palpebral (microftalmia). Retinocoroidite foi a complicação mais frequente, presente em todas as 20 crianças. Sete crianças apresentaram alterações unilaterais (35%) e 13 crianças apresentaram alterações bilaterais (65%), prevalecendo a localização no polo posterior e mácula. Conclusão: Retinocoroidite e estrabismo destacaram-se como importantes sequelas da toxoplasmose congênita. Descritores INTRODUÇÃOA toxoplasmose congênita é uma doença de múltiplas faces e na maioria das vezes apresenta-se assintomática ao nascimento (1) . Um dos aspectos mais graves da doença está nas lesões e sequelas oculares resultantes da retinocoroidite que pode se desenvolver em até 80% das crianças infectadas e não tratadas (2) . Estima-se que cerca de 50% de todos os casos de uveíte posterior em todo o mundo sejam decorrentes da infecção pelo T. gondii, o que torna esta a etiologia mais comum para a patologia (3) . O parasita pode ficar latente por anos e ocasionar lesões oculares em qualquer época da vida dos indivíduos contaminados (1,4,5) .Os mecanismos que determinam o tropismo do parasita ainda não são claros (1,3) . É descrito na literatura uma predileção do parasita pela mácula, atribuída por alguns autores à chegada do mesmo pelo nervo óptico ou artérias ciliares posteriores (6,7) . A fisiopatologia da doença está na dependência da ação direta do parasita no local da infecção devido a uma reação inflamatória e de questionável reação de hipersensibilidade do hospedeiro (1,3,6) , relacionando-se diretamente com a carga parasitária e o tipo de cepa. No Brasil a cepa Tipo I parece estar mais envolvida com os quadros de lesões oculares, enquanto na França e EUA a cepa Tipo II parece ser responsável pela maior parte dos acometimentos (3) . Trabalhos comparando lesões oculares por toxoplasmose demonstram que no Brasil as mesmas são mais graves e maiores que as encontradas na Europa e EUA (8) , talvez por um polimorfismo clonal. No Brasil ainda existem poucos estudos sobre a patologia ocular causada pelo T. gondii, especialmente quando se leva em conta a gravidade das manifestações nos recém-nascidos acometidos. É importante que os diversos centros de referência para a doença divulguem informações que permitam maior conheci...