the set of normative grounds of health care practice by the nursing team leads to the reflection on the possible overlapping of attributions between professional levels and requires expansion to the other fields of nursing which are coherent with the health care network model.
Revisão integrativa de literatura que objetivou conhecer a contribuição da Teoria da Complexidade para a construção do conhecimento sobre o cuidado de enfermagem. Os estudos foram coletados nas bases LILACS, MEDLINE e CINAHL, a partir do descritor "cuidados de enfermagem" e do termo "complexidade" e seus correspondentes em inglês. A análise originou três categorias temáticas: desvelando os tempos e cenários do cuidado complexo de enfermagem; enfatizando os princípios e características do pensamento complexo no cuidado de enfermagem; e a formação para o cuidado de enfermagem no contexto da complexidade. Os contextos do cuidado são construídos a partir das contradições, incertezas, desorganização e organização, de forma que o pensamento complexo permeia o cuidado de enfermagem, desde o período de formação profissional. Conclui-se que a importância da construção do conhecimento desenvolvido no contexto do cuidado de enfermagem demonstra que o pensamento complexo é um paradigma emergente na saúde e na enfermagem indispensável para o crescimento das organizações de cuidado.
IntroduçãoA formação de profissionais para o Sistema Único de Saúde (SUS) tem sido pauta política há alguns anos, devido ao desafio de formar profissionais com competências específicas para a efetivação de seus princípios. Desde a década de 1960, as transformações legais, institucionais e políticas vêm garantindo a reorganização dos processos formadores intersetoriais nos campos da saúde e da educação 1 .A mais recente estratégia implementada pelos Ministérios da Educação (MEC) e da Saúde (MS), no âmbito da graduação, foi o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde), que possibilita a aprendizagem tutorial para a formação de profissionais da saúde, por meio da integração ensino-serviço em áreas estratégicas do SUS 2 .A Vigilância em Saúde (VS) tornou-se, desde 2010, uma dessas áreas. Assim, o PET/VS busca transformar os processos formativos, as práticas e a produção de conhecimento, caracterizando-se como um instrumento para qualificação em serviço dos profissionais da saúde, bem como de iniciação ao trabalho e vivências direcionadas aos estudantes dos cursos de graduação na área da saúde 2 .No contexto da Política Nacional de Saúde, a articulação e integração entre a vigilância e outras áreas da atenção à saúde, sob a perspectiva de Rede de Atenção à Saúde, tem o sentido de ampliar a inserção da Vigilância e Promoção no cotidiano dos serviços, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS), uma vez que dela emana o foco epidemiológico local a ser monitorado, senão equacionado. Dessa forma, a VS pode ser entendida como uma estratégia que tem foco no cuidado, e visa assegurar que ações de promoção da saúde, de prevenção, de controle dos agravos e de atenção aos doentes ocorram segundo os princípios do SUS.A organização da VS na perspectiva de Rede está estreitamente vinculada à tomada de decisão qualificada para os objetivos do cuidado em saúde. A disponibilidade de dados fidedignos em relação à situação de saúde em todo e qualquer ponto da rede pode promover o diálogo necessário e tornar possível a tomada de decisão conjunta 3,4 .espaço aberto
This integrative review aimed to evidence in the literature health surveillance activities that contribute to the increased coverage of the cervical Pap smear. The search was undertaken between April and May 2014 in the databases LILACS, CINAHL, MEDLINE and Scopus, using the keywords health surveillance, cervix neoplasm prevention, and Papanicolaou test, in Portuguese, English and Spanish. We selected 341 articles, of which 33 met the inclusion criteria. In studies, the actions have been identified and grouped according to two main control practices of cervical cancer adopted in Brazil: primary prevention and secondary prevention, with emphasis on health promotion and prevention actions that contributed to the increased coverage of the cervical Pap smear. DESCRIPTORS: VIGILANCIA DE SALUD Y COBERTURA DE PRUEBA DE PAPANICOLAOU: REVISIÓN INTEGRATIVA RESUMEN:Revisión integrativa dirigida a la evidencia en la literatura en las actividades de vigilancia de salud que contribuyen al aumento de la cobertura de la citología del cuello uterino. Se llevó a cabo la búsqueda entre abril y mayo de 2014 en las bases de datos LILACS, CINAHL, MEDLINE y Scopus utilizando los descriptores: vigilancia de salud, cáncer cervical, prueba de Papanicolaou, en Portugués, Inglés y Español. Se seleccionaron 341 artículos, de los cuales 33 cumplieron los criterios de inclusión. En los estudios, las acciones han sido identificadas y agrupadas de acuerdo con dos prácticas principales de control de cáncer cervical adoptados en Brasil: la prevención primaria y prevención secundaria, con énfasis en la promoción y prevención de los factores de salud que contribuyen al aumento de la cobertura de la prueba de citopatológico del cuello uterino. DESCRIPTORES:Vigilancia en salud pública. Neoplasias del cuello uterino. Prueba de Papanicolaou. Cobertura de los servicios de salud. Enfermería.
BACKGROUND Alongside with the development of hand held equipment, echo is becoming more accessible to nontraditional settings. General and family medicine (GPs) are at the forefront of any health system, but the use of cardiac echo by GPs is still unexplored. PURPOSE: This study aims to evaluate the accuracy of echocardiography assessment performed as an extension of the physical exam by GPs. METHODS: Two GPs underwent standard echocardiography training for 6 months. Subsequently, patients with diabetes or arterial hypertension were submitted to an echocardiogram performed by their GPs using a pocket ultrasound. Views obtained (with and without color Doppler) were parasternal long and short axis, apical and subcostal, with measurements of the posterior wall (PW), interventricular septum (IVS), left ventricle (LV), left atrium (LA), aorta and inferior vena cava (IVC). Studies were reviewed at the workstation and measured by two experts who classified the exams according to the image quality. RESULTS: Sixty echocardiograms were analyzed (mean age of 61y, 42% females and 58% males). In 50% the image quality was considered sufficient, 42% considered good and 8% considered bad. There were statistically significant differences between the GPs and expert measurements on the sinus of Valsalva (30.3 ± 3 to 28.8 ± 3.1mm, p = 0.001), LV in systole (p < 0.001, 28[24,31] for 31[29,34]mm), IVS (p = 0.001, 10.9 ± 1.7 for 10.1 ± 1.5mm), PW (p = 0.018, 8.7 ± 1.1 to 9.2 ± 1.6mm) and TAPSE (p = 0.021, 20.9 ± 2.3 to 20.1 ± 2.7mm). There were no significate differences in the measurements of the ascending aorta, LA, LV in diastole and IVC. Agreement between the GPs and the experts was moderate for the evaluation of LVH (k = 0.48). The concordance was substantial for evaluation of LV function (k = 0.66) and excellent for evaluation of pericardial effusion (k = 1) and right ventricular function (k = 1). Concordance was excellent for mitral insufficiency (k = 0.83) and substantial for aortic insufficiency (k = 0.68) and tricuspid insufficiency (k = 0.61). A case of mitral stenosis was identified by both. GPs signalized a case of mild aortic stenosis that the expert did not consider. CONCLUSION: GPs trained in echocardiography, using pocket ultrasound, can obtain cardiac images with sufficient quality for interpretation by experts in the majority of cases. In this study, differences in dimensions might be explained by interobserver variability and/or by the performance of measurements in different environments, mobile vs workstation. Overall the differences were minor and clinically meaningless.
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