The baseline data from GLORIA-AF phase 2 demonstrate that in newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation patients, NOAC have been highly adopted into practice, becoming more frequently prescribed than VKA in Europe and North America. Worldwide, however, a large proportion of patients remain undertreated, particularly in Asia and North America. (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients With Atrial Fibrillation [GLORIA-AF]; NCT01468701).
Natriuretic peptides were discovered in 50–70s of the XX century. BNP was more diagnostically and prognostically significant, as it is secreted directly into the ventricles of the heart. The studies demonstrated a high predictive value of increasing the level of BNP in acute decompensation of heart failure and in patients with chronic heart failure in a study of Val-HeFT. It was demonstrated that monitoring the level of NT-proBNP can be used for the selection of optimal therapy, affect the course and outcome of the disease, and reduce the cost of treatment. The next step in learning BNP was to undertake attempts of their use in the therapy of heart failure. Long-term therapy BNP (drug nesiritide) improved left ventricular remodelling in patients with stable heart failure. Currently the definition of the levels of BNP and NT-proBNP is used for the diagnosis and management of patients with heart failure.
ВведениеОтечественные и зарубежные кардиологи разделяют мнение о том, что без адекватной антикоагулянтной те-рапии у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) не-возможно снизить частоту такого тяжелейшего и по-тенциально фатального осложнения, как кардиоэм-болический инсульт.Вне зависимости от формы ФП (пароксизмальная, персистирующая, постоянная) при наличии 1 и более факторов риска, включенных в шкалу CHA 2 DS 2 -VASc, пациентам с ФП необходима неопределенно долгая те-рапия либо антагонистами витамина К (АВК), либо но-выми пероральными антикоагулянтами (НПА). Только в случае категорического нежелания пациентов при-нимать вышеуказанные препараты можно рассмотреть вопрос о назначении комбинации аспирин+клопидо-грел, либо, что гораздо менее эффективно, о моноте-рапии аспирином [1,2]. Новые пероральные антикоагулянтыДовольно много публикаций в последнее время было посвящено вопросам эффективности терапии НПА. К числу зарегистрированных и рекомендован-ных для профилактики инсультов и системных эмбо-лий у пациентов с ФП неклапанной этиологии из груп-пы НПА, являющихся реальной альтернативой вар-фарину, сейчас относятся прямой ингибитор тромбина дабигатран (RE-LY), а также пероральные ингибито-ры Ха фактора ривароксабан (ROCKET-AF) и апикса-бан (ARISTOTLE, AVERROES) [3][4][5]. К числу их основ-ных преимуществ следует отнести как минимум не меньшую, а для некоторых препаратов и большую эф-фективность при аналогичной или лучшей безопас-ности в сравнении со стандартной терапией варфа-рином. Этот аспект представляется особенно важным, поскольку, по данным литературы, около 40-60% па-циентов не получают антикоагулянтной терапии из-за страха развития тяжелых геморрагических осложне-ний на фоне приема варфарина -либо пациентов, либо их лечащих врачей. В то же время, медицинское сообщество выглядит довольно растерянным, когда за-дается вопросом: какой из НПА лучше? В отсутствие возможности получить результаты исследований с пря-мым сравнением данных препаратов (пожалуй, за ис-ключением данных регистров, но их интерпретацию также следует проводить с осторожностью), мы можем оперировать только статистическими выкладками в ре-зультате непрямых сравнений [6]. Не всегда такой под-ход можно признать адекватным хотя бы потому, что в вышеупомянутые исследования включались паци-енты с различным сердечно-сосудистым риском, трактовка конечных точек также была неодинако-вой. Тем не менее, тем, что допускает хотя бы саму воз-можность подобных сравнений, является факт, что во всех исследованиях в качестве препарата сравнения выступал варфарин.Перед проведением сопоставления скажем не-сколько слов о представителях класса новых перо-ральных антикоагулянтов и исследованиях, в которых они изучались. Сведения об авторах:Сулимов Виталий Андреевич -д.м.н., профессор, зав. кафедрой Проводится непрямое статистическое сравнение представителей класса новых пероральных антикоагулянтов с особым акцентом на их безопасности. Пероральный ингибитор Ха фактора апиксабан на данный момент может рассматриваться как препарат с очень хорошим профилем безопасно...
This article affects the problems of using NOAC in the most defenseless groups of patients with atrial fibrillation: those who have high bleeding and high thromboembolic risk and elderly. The focus is on comparison of effectiveness and safety of NOACs based on randomized clinical trials (RCT) and real-world data (RWD). The possible reasons for the different interpretation of the data of the RCT and the RWD are shown. Use of NOAC in reduced doses prescribing according to RCT and RWD are shown. Our own 13-month observation of patients 75 years and older with very high thromboembolic risk (CHA 2 DS 2-VASc-4,5 points) on rivaroxaban therapy are presented. Good efficacy and safety of full and reduced doses of rivaroxaban were demonstrated: only 2 episodes of small bleedings and no large bleedings (ISTH criteria) were detected as well as no thromboembolic events. Thus, even difficult patients with AF and comorbidity may be safely and effectively treated with NOACs taking into consideration integrated approach and correction of modifiable risk factors.
The article presents a clinical observation of the left atrial appendage thrombosis in a 51-year-old female patient with a paroxysmal form of nonvalvular atrial fibrillation which occurred despite long-term anticoagulant therapy with apixaban in a full dose (5 mg b.i.d.), and the patient’s management. The patient was admitted with recurrent symptomatic paroxysm for more than 48 hours, because of which, in accordance with the recommendations, transesophageal echocardiography was performed before an emergency rhythm restoration. Thrombus in the left atrial appendage 0.5×1.03 cm in size was detected. It was decided to refrain from the immediate restoration of the rhythm due to the very high risk of thromboembolic complications. In connection with the categorical refusal of the patient from warfarin, it was decided to replace apixaban with another direct oral anticoagulant – dabigatran 150 mg bid for a period of 4 weeks followed by performing a control transesophageal echocardiographic study. As a result, no thrombus was found on control echocardiography. The particularity of this observation is concomitant hypertrophic cardiomyopathy and diabetes mellitus type 1 in this patient.
The paper gives an overview of the European Society of Cardiology (ESC) guidelines updated in 2017. The revised and amended guidelines for areas, such as dual antiplatelet therapy (DAT), treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), and management of patients with valvular heart disease and peripheral artery disease, were presented in late summer of this year. The authors of this paper present an independent analysis and discussion of new data on the key issues of diagnosis and treatment in patients in the above areas. The recommendations on DAT pay special attention to the timing of the therapy and to the choice of its drugs. The updated data on the treatment of patients with STEMI accurately determine the time to percutaneous coronary interventions, approaches to revascularization; the updates touch upon fibrinolytic therapy and new approaches to lipid-lowering therapy too. Recommendations for the management of patients with peripheral artery atherosclerosis propose for the first time a section devoted to the choice of antiplatelet therapy (an antiaggregant and/or an anticoagulant) depending on the clinical situation.
ВведениеИшемическая болезнь сердца (ИБС), как и фиб-рилляция предсердий (ФП) повышает риски тром-боэмболических событий у пациентов. Однако механизм тромбообразования в коронарных сосудах при ИБС су-щественно отличается от процесса формирования тром-ба в левых камерах сердца при ФП, в связи с чем для про-филактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) требуется применение разных групп препаратов: в од-ном случае -антиагрегантов, в другом -антикоагулянтов [1]. Антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кис-лотой (АСК) значимо снижает риск сердечно-сосудистых событий при стабильной ИБС и после острого коро-нарного синдрома (ОКС), с чем связано ее частое при-менение у лиц с данными нозологическими формами [2][3][4]. Клопидогрел в качестве монотерапии у пациен-тов ИБС практически не имеет приоритета над аспири-ном, однако комбинированная терапия АСК и клопи-догрелом обладает достоверным преимуществом над монотерапией аспирином у пациентов, перенесших ост-рый коронарный синдром (ОКС) и/или чрескожное вас-кулярное вмешательство (ЧКВ) [5,6]. Таким образом, в настоящее время всем пациентам после ЧКВ или ОКС должна быть назначена двойная антиагрегантная терапия различной продолжительности.При сопутствующей ФП все существенно осложняет-ся тем, что пациенты также должны в дополнении к двой-ной антиагрегантной терапии получать еще и антикоа-гулянт, что автоматически увеличивает риск кровотече-ний и может ухудшить прогноз у данной категории па-циентов. Появление на фармацевтическом рынке пред-ставителей класса прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК) -дабигатрана, ривароксабана и апиксабана от-крывает новые перспективы более безопасного ведения пациентов с ИБС и ФП. В то же время результаты иссле-дований новых препаратов у пациентов после ЧКВ и/или ОКС пока не опубликованы, поэтому применение данной группы препаратов ранее чем через 1 год после указан-ных событий рекомендуется пока только европейскими экспертами. В российских рекомендациях 2012 г. для этой цели (комбинация с аспирином и клопидогрелом) мо-жет служить только варфарин.Несколько лет назад были опубликованы результаты открытого исследования WOEST, в которое были включе-ны 573 пациента, получавшие либо двойную (варфа-рин+клопидогрел), либо тройную (варфарин+клопи-догрел+аспирин) антитромботическую терапию. В статье рассматриваются современные европейские подходы к ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших острый коронарный синдром и/или чрескожные интервенционные вмешательства на коронарных артериях. Обсуждаются особенности антитромботической терапии в ранний (стационарный) и в отсроченный период (до 1 года после ишемического события). Авторы также кратко представляют субанализ исследования ARISTOTLE, в котором сравниваются эффективность и безопасность апиксабана в сравнении с варфарином у пациентов с ФП, имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, варфарин, прямые пероральные антикоагулянты, апиксабан. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.