Secundum atrial septal defect closure can be safely and successfully performed with the Amplatzer septal occluder in children younger than 10 years old.

SummaryBackground: Drug-eluting stents (DES) represent a major advance in the management of ischemic heart disease, but the extrapolation of favorable results from clinical trials to the real-world practice has been criticized.

RESUMOIntrodução: Estudos demonstram que as angioplastias primárias realizadas fora do horário de rotina estão relacionadas a pior prognóstico. É objetivo deste estudo avaliar os desfechos das angioplastias primárias realizadas dentro e fora do horário de rotina do serviço de hemodinâmica. Método: Estudo de coorte prospectivo, incluindo 112 pacientes consecutivamente atendidos por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM) entre dezembro de 2009 e janeiro de 2010. Características clínicas e angiográficas e evolução hospitalar foram registradas em banco de dados específico. Houve dois grupos para comparação: grupo A, IAM tratado entre as 20 horas e as 8 horas e B, IAM tratado entre as 8 horas e as 20 horas. Resultados: A amostra incluiu 44 pacientes no grupo A e 68 no grupo B. As características basais foram semelhantes em ambos os grupos. O tempo porta-balão foi significativamente maior no grupo A (133 minutos vs. 90 minutos; P < 0,001). No entanto, não houve diferença significante entre os grupos A e B em relação a mortalidade (13,7% vs. 5,9%; P = 0,28), reinfarto (6,8% vs. 4,4%; P = 0,90), evolução para choque cardiogênico (11,4% vs. 4,4%; P = 0,30), trombose de stent (6,8% vs. 1,5%; P = 0,33) ou presença de sangramento maior (2,3% vs. 1,5%; P > 0,99). O único preditor do desfecho hospitalar combinado foi a frequência cardíaca à admissão (razão de chance 1,02; P < 0,001). Conclusão: Pacientes com IAM apresentam taxas de desfechos clínicos semelhantes, independentemente do horário de realização da angioplastia, porém o tempo porta-balão é significativamente maior nos pacientes tratados entre as 20 horas e as 8 horas. DESCRITORES:Infarto do miocárdio. Angioplastia. Reperfusão miocárdica.

RESUMOIntrodução: A curva de aprendizado é uma das limitações da técnica radial. O estudo teve como objetivo avaliar a influência desse aprendizado nos resultados de procedimentos realizados pelo acesso radial. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, com pacientes submetidos a cateterismo cardía-co e alocados no grupo A (intervenções realizadas por operadores com > 500 procedimentos por via radial) e no grupo B (intervenções realizadas por operadores com < 500 procedimentos por via radial). O pulso radial foi avaliado com Doppler antes, imediatamente após e aos sete dias da intervenção. Resultados: O estudo incluiu 58 pacientes no grupo A e 62 no grupo B. A maioria era do sexo feminino (57,5%), com média de idade de 59 + 10,3 anos, e 25% eram diabéticos. A doença arterial coronária foi diagnosticada em igual proporção entre os grupos (43,9% vs. 42,4%; P > 0,99), mas a doença valvar apresentou maior prevalência no grupo A (24,1% vs. 3,2%; P = 0,001). A taxa de crossover para a técnica femoral foi semelhante (1,7% vs. 1,6%; P > 0,99). Os operadores com maior experiência realizaram os procedimentos com menor tempo de punção e de fluoroscopia e com menor tempo total de exame (13,2 + 5,2 minutos vs. 16,3 + 4,8 minutos; P = 0,001). Não ocorreram complicações maiores. Não foram observadas diferenças em relação à presença de hematomas tipo I (12% vs. 3,2%), tipo II (1,7% vs. 1,7%) e tipo III (0 vs. 1,7%). Na avaliação pelo Doppler, o fluxo do pulso e a oclusão da artéria radial foram semelhantes entre os grupos. Conclusões: A curva de aprendizado exerce papel importante em alguns dos desfechos relacionados aos procedimentos pela via de acesso radial. Operadores experientes realizam exames com menor tempo total, de fluoroscopia e de punção. DESCRITORES: Cateterismo cardíaco. Artéria radial. Curva de aprendizado. ABSTRACT Influence of the Learning Curve in Percutaneous Procedures by Transradial ApproachBackground: The learning curve is one of the limitations of the transradial technique. The aim of this study was to evaluate the influence of the learning curve in the outcomes of procedures using the radial approach. Methods: Prospective cohort study in patients undergoing cardiac catheterization allocated to Group A (interventions performed by operators with > 500 procedures by radial approach) and Group B (interventions performed by operators with < 500 procedures by radial approach). Radial pulse was evaluated by Doppler before, immediately after and seven days after the intervention. Results: Fifty-eight patients were included in Group A and 62 in Group B. Most of them were female (57.5%), with mean age of 59 + 10.3 years and 25% were diabetic. Coronary artery disease was diagnosed in equal proportion between groups (43.9% vs. 42.4%; P > 0.99), but valve disease was more prevalent in Group A (24.1% vs. 3.2%; P = 0.001). The crossover rate for the femoral technique was similar (1.7% vs. 1.6%; P > 0.99). The more experienced operators performed the procedures with shorter puncture, fluoroscopy and total procedure time (13...

RESUMOIntrodução: Com a evolução tecnológica e o crescimento da cardiologia intervencionista, os níveis de exposição aos raios X dos pacientes e da equipe técnica assim como o número de procedimentos de cateterismo têm aumentado consideravelmente. Isso tem impacto no inerente risco de exposição à radiação ionizante, ainda subestimado por muitos. Os níveis dessa exposição necessitam de mensuração e correção periódicas. Nosso objetivo foi investigar e aferir os níveis de radiação ionizante emitida por equipamentos de cinefluoroscopia. Método: Foram realizados ensaios técnicos para avaliar a taxa de kerma no ar de 8 equipamentos de hemodinâmica. Resultados: Apenas 2 (25%) dos 8 equipamentos apresentavam dosimetria dentro dos limites máximos de segurança. A média das doses foi 65% maior nos equipamentos com tecnologia flat detector. Após aplicação da manutenção supervisionada, verificou-se diminuição média de 42% nos valores dosimétricos. Todos os equipamentos foram aprovados nos ensaios de resolução espacial de alto e baixo contrastes, e a qualidade da imagem foi corroborada pela equipe médica. Conclusão: A maioria dos equipamentos analisados apresentava dosimetria acima dos limites máximos de segurança, particularmente com a tecnologia flat detector. Essas distorções foram corrigidas com medidas de supervisão simples, sem prejuízo à qualidade da imagem. Nossos resultados ressaltam a necessidade de criação de programas institucionais de qualidade visando à manutenção regular dos equipamentos e à incorporação criteriosa de novas tecnologias no intuito de minimizar os potenciais efeitos deletérios da radiação ionizante, promovendo maior segurança e economia. DESCRITORES: Proteção radiológica. Fluoroscopia. Raios X. ABSTRACT Exposure to Ionizing Radiation in the Cardiac Catheterization LabBackground: With the technological evolution and expansion of interventional cardiology, the levels of X-ray exposure of patients and technical staff as well as the number of catheterization procedures have increased considerably. This has an impact on the inherent risk of exposure to ionizing radiation which is still underestimated by many. The levels of exposure must be routinely measured and adjusted. Our objective was to investigate and measure ionizing radiation levels emitted by cath lab X-ray equipments. Method: Technical tests were conducted to evaluate the air kerma of 8 X-ray equipments. Results: Only 2 (25%) of the 8 equipments had dosimetry within maximum safety levels. The mean dose was 65% higher in devices with the flat detector technology. After supervised maintenance, there was a mean decrease of 42% in dosimetry values. All equipments were approved by the high and low contrast spatial resolution tests, and the image quality was approved by the medical team. Conclusion: Most of the equipments evaluated had dosimetry levels exceeding the maximum safety levels, especially those with the flat detector technology. These distortions were corrected by simple monitoring measures, without losses in image quality. Our results ...

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In this preclinical study in a pig model of in-stent restenosis, implantation of nonoverlapping DES was associated with local inflammatory reactions and decreased endothelial repair. Impaired endothelialization was visualized in the struts overlying side branches.

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