Angioplastia primária no infarto agudo do miocárdio: existe diferença de resultados entre as angioplastias realizadas dentro e fora do horário de rotina?

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RESUMOIntrodução: Estudos demonstram que a intervenção coronária percutânea primária realizada fora do horário de rotina está relacionada a pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar os desfechos da intervenção coronária percutânea primária realizada nos períodos diurno e noturno em um centro cardiológico de referência. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, que incluiu 1.108 pacientes consecutivamente atendidos por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, divididos nos grupos intervenção coronária percutânea primária diurna (se realizada entre 8 e 20 horas) e intervenção coronária percutânea primária noturna (se realizada entre 20 e 8 horas). Resultados: Incluímos 680 pacientes no grupo diurno e 428 no grupo noturno. As características basais referentes ao perfil demográfico, fatores de risco e classificação Killip foram semelhantes em ambos os grupos, porém o tempo porta-balão foi significativamente maior no grupo noturno (84 ± 66 minutos vs. 102 ± 98 minutos; p < 0,01). Vasos culpados, e fluxos TIMI pré e pós-procedimento não foram diferentes entre os grupos. Não encontramos diferenças significantes em relação à mortalidade hospitalar (7,6% vs. 10,2%; p = 0,16), trombose de stent (2,8% vs. 2,4%; p = 0,69) ou presença de sangramento maior (1,9% vs. 2,1%; p = 0,50). Em 1 ano, a mortalidade também foi semelhante (9,5% vs. 12,6%; p = 0,12). O principal preditor de mortalidade em 1 ano foi a classe III/IV de Killip (OR = 10,02; IC 95% 5,8-17,1; p < 0,01). Conclusões: Pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam taxas de desfechos clínicos semelhantes, independentemente do horário de realização da intervenção coronária percutânea primária. No entanto, o tempo porta-balão é significativamente maior nos pacientes tratados entre 20 e 8 horas. DESCRITORES:Infarto do miocárdio. Intervenção coronária per cutânea. Reperfusão miocárdica. ABSTRACT Results of Primary Percutaneous Coronary Interventions Performed During On-and Off-HoursBackground: Previous studies have shown that off-hours primary percutaneous coronary interventions are related to a worse prognosis. The objective of this study was to evaluate the outcomes of patients undergoing on-and off-hours primary percutaneous coronary interventions performed at a reference cardiology center. Methods: Prospective cohort study, including 1,108 consecutive patients with ST elevation myocardial infarction divided into primary percutaneous coronary intervention performed during regular working hours group (on-hours: 8:00 am to 8:00 pm) and primary percutaneous coronary intervention during nonregular working hours group (off-hours: 8:00 pm to 8:00 am). Results: The sample included 680 patients in the on-hours group and 428 in the off-hours group. Baseline demographic data, risk factors and Killip classification were similar in both groups, however door-to-balloon time was significantly longer in the off-hours group (84 ± 66 minutes vs. 102 ± 98 minutes; p < 0.01). Culprit vessels, pre-and post-procedure TIMI flows were not different between ...

Section: Doi: 101590/0104-1843000000004unclassified

Resultados das Intervenções Coronárias Percutâneas Primárias Realizadas nos Horários Diurno e Noturno

Cardoso¹,

Lana²,

Bess³

et al. 2014

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“…Nesta edição, Cardoso et al 9 exploram uma dessas questões, qual seja, a possível diferença de resultados obtidos em infartados submetidos a angioplastia transluminal coronária primária realizada dentro e fora do horário de rotina. 9 A noite será menos suave que o dia para a realização de angioplastia transluminal coronária primá-ria? Parafraseando o romance escrito pelo ensaísta norte-americano F. Scott Fitzgerald, o tópico ainda merece considerações.…”

Section: Ver Artigo Relacionado Na Página 273unclassified

“…Contudo, a reperfusão realizada no horá-rio noturno e nos finais de semana privou os pacientes de maior acesso à angioplastia transluminal coronária primária, e esta, quando realizada, mostrou retardo maior comparativamente ao horário de rotina dos atendimentos (25 minutos; P < 0,001). 12 Cardoso et al 9 exploram essa controvérsia e em sua análise retrospectiva, unicêntrica e muito breve (dois meses de observação) chegam a conclusões semelhantes, em consonância com as evidências expostas previamente. A principal delas remete ao fato de o retardo entre os enfermos atendidos fora do horário de rotina ter sido significativamente superior ao daqueles reunidos no grupo oposto (43 minutos; P < 0,001).…”

Section: Ver Artigo Relacionado Na Página 273unclassified

“…3,5,6 Controvérsias atuais que envolvem a angioplastia transluminal coronária primária estão focadas em questões relacionadas ao momento mais adequado para o tratamento e na experiência acumulada do operador. Nesta edição, Cardoso et al 9 exploram uma dessas questões, qual seja, a possível diferença de resultados obtidos em infartados submetidos a angioplastia transluminal coronária primária realizada dentro e fora do horário de rotina. …”

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Angioplastia primária no tratamento do infarto agudo do miocárdio de apresentação noturna: "suave é a noite"?

Mattos¹

2010

O infarto agudo do miocárdio permanece a causa líder de mortalidade no Brasil, estimada em mais de 300 mil fatalidades anuais. 1 O advento da reperfusão coronária, quando aplicada até as primeiras 12 horas do início dos sintomas, reduziu os desfechos fatais, comprovando sua eficácia. 2 Dessa forma, o esforço atual dos gestores de saúde tem sido direcionado para a disponibilização do tratamento em tempo hábil, seja por meio da lise farmacológica, com a aplicação dos fibrinolíticos, ou da lise mecânica, por meio da angioplastia transluminal coronária primária. 3 Desde sua introdução por Hartzler et al. 4 , em 1983, a angioplastia transluminal coronária primária enfrentou uma saga de questionamentos e controvérsias, que demandou hercúlea convicção dos pioneiros do mé-todo. A constatação de resultados bastante consistentes ao longo do tempo levou a sua consolidação como tratamento preferencial no infarto agudo do miocárdio, atingindo a mais forte e unânime recomendação em todas as principais diretrizes (Classe I), com as múltiplas evidências de seu benefício (Nível A), quando aplicada, tempestivamente, por colegas aptos no manuseio dessa eficaz ferramenta terapêutica. [3][4][5][6] A discussão sobre vantagens e desvantagens do tratamento foi salutar e trouxe benefícios inequívocos ao aperfeiçoamento do método intervencionista, levando a taxas de sucesso (restabelecimento do fluxo coronário anterógrado normal -TIMI 3) superiores a 80%, redução das reoclusões aguda e subaguda do vaso-alvo, e durabilidade do resultado tanto clínico como angiográfico, reflexo da elevada permeabilidade tardia do vaso tratado, aspecto fundamental para preservação da função contrátil do ventrículo esquerdo e aumento significativo da sobrevida, quando comparado a outros métodos de reperfusão. 7 Ver artigo relacionado na página 273A angioplastia transluminal coronária primária se consagrou por proporcionar reperfusão rápida, sustentada e eficaz, reduzidas taxas de reoclusão e reestenose, e preservação da microcirculação coronária, além de ser aplicada mediante pouca ou nenhuma contraindicação, sem o risco de complicações hemorrágicas graves. A evolução dos dispositivos (de balão para stents coronários, farmacológicos ou não) associada a terapia adjunta eficiente, baseada nos tienopiridínicos de segunda geração e nos inibidores de glicoproteína IIb/IIIa, fizeram toda a diferença ao longo de quase 30 anos. 8 Contudo, ao analisarmos as recomendações das diretrizes, seguem desafios a serem sobrepujados, como a aplicação do método 90 minutos após a confirmação clínica e eletrocardiográfica, por operadores experientes e em ambiente hospitalar apto a oferecer a infraestrutura necessária, isso tudo somado à demanda crescente para a transferência de pacientes provenientes de centros primários. 3,5,6 Controvérsias atuais que envolvem a angioplastia transluminal coronária primária estão focadas em questões relacionadas ao momento mais adequado para o tratamento e na experiência acumulada do operador. Nesta edição, Cardoso et al. 9 exploram uma dessas qu...

“…Os artigos citados são de Cardoso et al, 2 do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, em Porto Alegre (RS), e de Albuquerque et al, 3 do Hos pital Biocor, em Belo Horizonte (MG). Anos atrás, esse fato podia parecer um sonho distante, mas, hoje, torna-se realidade.…”

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Artigos da RBCI Citados em Periódico de Grande Fator de Impacto

Chaves¹

2014

Essa edição traz artigos com conteúdos que refletem as práticas de vanguarda da especialidade, que abrangem, entre outras, o acesso ulnar, um novo mé-todo de obtenção de curvas pressóricas em pacientes com cardiopatias congênitas e estruturais, a oclusão per cutânea do apêndice atrial esquerdo, o tratamento de aneurismas da artéria renal e a denervação simpática renal com cateter de ponta irrigada em hipertensos resistentes. Traz também um artigo de revisão que trata da proteção radiológica na Cardiologia Intervencionista.Andrade et al. da Santa Casa de Misericórdia de Marília, em Marília (SP), apresentam os resultados de pacientes que utilizaram a via ulnar para procedimen tos coronários invasivos. Comparam a ocorrência de sangramentos e complicações vasculares entre casos cujo intuito inicial foi utilizar o acesso ulnar e aqueles cujo emprego desse acesso se deu após fa lha na canulação da artéria radial ipsilateral. Trata-se de centro altamente familiarizado com o acesso radial e ulnar, que dispõe de materiais dedicados e equipe multidisciplinar treinada no manuseio da hemostasia.Novaes et al., do Hospital das Clínicas, em Ribeirão Preto (SP), descrevem a utilização pioneira em nosso meio do sistema pressure-wire na obtenção de curvas pressóricas em pacientes com doenças cardíacas estruturais congênitas e adquiridas. Os autores comentam a limitação frequente dos cateteres diagnósticos na obtenção de curvas pressóricas sem artefatos, e a contribuição po tencial que o método, usando o pressure-wire, pode trazer quando são necessários re gistros manométricos confiáveis da circulação pulmonar, gradientes transvalvares e estenoses de condutos cirúrgi cos ou vasculares nativos. Carlos Pedra, do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, em São Paulo (SP), em editorial correspondente, saúda a nova aplicação do método, que vai além da determinação da reserva fracionada de fluxo coronário. Explica a importância da obtenção de dados hemodinâmicos básicos, frequentemente relegada a segundo plano, e da interpretação correta de alguns desses parâmetros, fundamental para guiar uma intervenção apropriada, percutânea ou cirúrgica.Quizhpe et al., do Hospital José Carrasco Arteaga, em Cuenca, no Equador, mostram sua experiência com a oclusão do apêndice atrial esquerdo, com a prótese Watchman ® , em pacientes com fibrilação atrial não elegíveis para anticoagulação. Lembram o pa norama latino-americano, no qual as condições so cioeconômi cas e educacionais, e a dificuldade de acesso à atenção médica tornam ainda mais árduo o controle estrito da anticoagulação, e a possibilidade desses dispositivos re presentarem alternativa para pa cientes com alto risco de eventos embólicos e de sangramento.Barros et al., do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, em São Paulo (SP), abordam as técnicas e táticas para o tratamento endovascular dos aneurismas da artéria renal, eventos raros e que representam um desafio terapêutico. Apresentam a classificação desses aneurismas, de acordo com sua localização anatômi-ca, e analisam o sucesso técni...