Angioplastia primária no tratamento do infarto agudo do miocárdio de apresentação noturna: "suave é a noite"?

Abstract

O infarto agudo do miocárdio permanece a causa líder de mortalidade no Brasil, estimada em mais de 300 mil fatalidades anuais. 1 O advento da reperfusão coronária, quando aplicada até as primeiras 12 horas do início dos sintomas, reduziu os desfechos fatais, comprovando sua eficácia. 2 Dessa forma, o esforço atual dos gestores de saúde tem sido direcionado para a disponibilização do tratamento em tempo hábil, seja por meio da lise farmacológica, com a aplicação dos fibrinolíticos, ou da lise mecânica, por meio da angioplastia transluminal coronária primária. 3 Desde sua introdução por Hartzler et al. 4 , em 1983, a angioplastia transluminal coronária primária enfrentou uma saga de questionamentos e controvérsias, que demandou hercúlea convicção dos pioneiros do mé-todo. A constatação de resultados bastante consistentes ao longo do tempo levou a sua consolidação como tratamento preferencial no infarto agudo do miocárdio, atingindo a mais forte e unânime recomendação em todas as principais diretrizes (Classe I), com as múltiplas evidências de seu benefício (Nível A), quando aplicada, tempestivamente, por colegas aptos no manuseio dessa eficaz ferramenta terapêutica. [3][4][5][6] A discussão sobre vantagens e desvantagens do tratamento foi salutar e trouxe benefícios inequívocos ao aperfeiçoamento do método intervencionista, levando a taxas de sucesso (restabelecimento do fluxo coronário anterógrado normal -TIMI 3) superiores a 80%, redução das reoclusões aguda e subaguda do vaso-alvo, e durabilidade do resultado tanto clínico como angiográfico, reflexo da elevada permeabilidade tardia do vaso tratado, aspecto fundamental para preservação da função contrátil do ventrículo esquerdo e aumento significativo da sobrevida, quando comparado a outros métodos de reperfusão. 7 Ver artigo relacionado na página 273A angioplastia transluminal coronária primária se consagrou por proporcionar reperfusão rápida, sustentada e eficaz, reduzidas taxas de reoclusão e reestenose, e preservação da microcirculação coronária, além de ser aplicada mediante pouca ou nenhuma contraindicação, sem o risco de complicações hemorrágicas graves. A evolução dos dispositivos (de balão para stents coronários, farmacológicos ou não) associada a terapia adjunta eficiente, baseada nos tienopiridínicos de segunda geração e nos inibidores de glicoproteína IIb/IIIa, fizeram toda a diferença ao longo de quase 30 anos. 8 Contudo, ao analisarmos as recomendações das diretrizes, seguem desafios a serem sobrepujados, como a aplicação do método 90 minutos após a confirmação clínica e eletrocardiográfica, por operadores experientes e em ambiente hospitalar apto a oferecer a infraestrutura necessária, isso tudo somado à demanda crescente para a transferência de pacientes provenientes de centros primários. 3,5,6 Controvérsias atuais que envolvem a angioplastia transluminal coronária primária estão focadas em questões relacionadas ao momento mais adequado para o tratamento e na experiência acumulada do operador. Nesta edição, Cardoso et al. 9 exploram uma dessas qu...