Os autores relatam um caso de condrossarcoma em uma paciente de 14 anos portadora de osteocondromatose múltipla, que procurou assistência médica com a queixa de tumoração na coxa esquerda. Cortes tomográficos do membro afetado evidenciaram lesão osteodestrutiva no terço superior do fêmur esquerdo. O diagnóstico foi feito através da revisão da lâmina do serviço de origem da paciente, confirmando o achado de condrossarcoma grau I em lesão condromatosa. Foi realizada desarticulação do colo femoral devido ao extenso comprometimento de grupos musculares, de tecido celular subcutâneo e de pele. A literatura mostra ampla variação nas taxas de transformação maligna das exostoses em pacientes portadores desta doença, sendo esta uma importante complicação nestes pacientes.
Highlights The periosteum has different characteristics between genders and age groups, and may change with the use of medications. Conventional plain radiography can often determine the aggressiveness of periosteal reactions. Knowledge of the periosteum’s anatomy eases the understanding of its periosteal reactions. Systemic periosteal reactions are generally underdiagnosed, due to compartmentalized analysis.
Extra- and intraneural ganglion cysts have been described in the literature. The tibial nerve ganglion is uncommon and its occurrence without intra-articular extension is atypical. The pathogenesis of cystic degeneration localized to connective and perineural tissue secondary to chronic mechanical irritation or idiopathic mucoid degeneration is hypothesized. Since the above pathology is extremely rare and the magnetic resonance imaging examination detects the defining characteristics of the intrinsic alterations of the tibial nerve, the authors illustrate such a case of tibial intaneural ganglion cyst with its magnetic resonance neurography and sonography appearances.
Functional biometric indexes, normal perineal descent and bladder neck descent values were determined for young asymptomatic nulliparous women with the 3-D endovaginal ultrasonography. The method was found to be reliable to measure pelvic floor structures at rest and during Valsalva, and might therefore be suitable for identifying dysfunctions in symptomatic patients.
INTRODUCTION: Chordoma is a rare and slow-growing tumor, with local aggressiveness and preferential localization in the vertebral column. OBJECTIVE: The main objective of this study is to evaluate natural history and results of treatment of chordomas. METHODOLOGY: This is a retrospective study from 1953 to 1993. MATERIAL AND METHODS: The age ranged from 2 to 86 years (mean=34.5). Twelve patients were male and 12 female. The localization of the tumor was: 20 in the sacral region, 3 in head and neck and one out of the spine. RESULTS: The treatment, alone or combined, was surgery, radiation therapy and chemotherapy. The survival rate for patients with lesions in the sacrum ranged from 4 to 119 months, since the date of the symptoms. The 5-year overall survival was 4.2%. CONCLUSION: Chordoma is a rare and slow growing tumor, with a very difficult approach by surgery due to its preferential location in the sacrum and poor therapeutic results with radiation therapy or chemotherapy, mainly in patients with advanced disease.
307 INTRODUÇÃOO insulinoma é uma neoplasia rara, porém é o tumor endócrino pancreático mais freqüente. Sintomas causados por hipoglicemia associados a hiperinsulinemia orgânica fazem o diagnóstico. São tumores geralmente solitários e pequenos, medindo até 2 cm em 66% dos casos e menos de 1 cm em 24% dos casos.A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. Para facilitar tal procedimento, estudos de imagem como ultra-sonografia abdominal e endoscópica, tomografia computadorizada, venografia portal com cateterização de veias pancreáticas, estudos com radionuclídeos e, mais recentemente, por ressonância magnética têm sido utilizados. Aproximadamente 20% a 60% dos insulinomas não podem ser localizados em estudos pré-operatórios de imagem(1) . Em 10% a 20% dos pacientes com insulinoma a exploração cirúrgica falha em localizar o tumor (2) . A ultra-sonografia intra-operatória tem mostrado resultados satisfatórios na localização de insulinomas pancreáticos, evitando ressecções complexas desnecessá-rias, com sensível redução no número de complicações cirúrgicas (3). Nos casos de tumores localizados no estudo pré-operatório, em especial nos insulinomas malignos (10% dos insulinomas), a ultra-sonografia intra-operatória deve ser usada para demonstrar as relações com estruturas vasculares, ducto pancreático e órgãos adjacentes, facilitando a ressecção do tumor (4) . Relatamos dois casos de insulinomas pancreáticos, sendo um deles maligno, em que se utilizou a ultra-sonografia intraoperatória como importante método auxiliar ao procedimento cirúrgico. RELATO DOS CASOS Caso 1Paciente do sexo masculino, 41 anos de idade, varredor de rua, brasileiro, natural Relato de Casose procedente de Guarulhos, SP, com história de episódios recorrentes de tontura há dois anos, associados a agitação psicomotora, confusão mental, tremores, perda de consciência ocasional, geralmente precedida por sudorese profusa que surgia após jejum prolongado e exercício físico. Devido ao caráter progressivo dos sintomas, procurou auxílio médico, com diagnósti-co prévio de epilepsia e medicado com fenobarbital e difenil-hidantoína.A dois meses da internação, os sintomas acentuaram-se. Referia ganho ponderal de 17 kg em seis meses. Após realização de exames laboratoriais, evidenciou-se aumento dos níveis séricos de insulina (88 µU/ml) e redução dos níveis de glicemia de forma persistente. O paciente foi submetido a ultra-sonografia abdominal e tomografia computadorizada, que não mostraram alterações, à exceção de um cisto renal. A arteriografia seletiva também foi normal. Realizou então exame de ultra-sonografia endoscópica, que evidenciou pequeno nódulo hipoecogênico, de aproximadamente 7 mm, na cabeça pancreática.O paciente foi submetido a laparotomia exploradora para ressecção do nódulo. Durante este procedimento, após a exposição do pâncreas, não foi possível identificar com certeza o nódulo apenas à palpação. Os autores descrevem dois casos em que se utilizou a ultra-sonografia intra-operatória como método auxiliar à ressecção cirúrgica de insulinoma...
Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) is a rare idiopathic inflammatory disease that mainly affects children and young adults. The clinical signs and symptoms are nonspecific, hindering and delaying the proper diagnosis.We report a case of CRMO in a child with chronic pain in the cervical and thoracic spine. Investigations of the pain revealed a diagnosis of osteomyelitis in the biopsy, indicating a course of antibiotic treatment. After a year, there was progressive worsening of the pain, and it soon spread to the left wrist and right ankle. Magnetic resonance imaging of the left wrist and right ankle revealed morphostructural changes. A new biopsy was performed on the wrist and ankle, and osteomyelitis was pinpointed again.In view of the clinical, radiological, and histopathological findings, the patient was diagnosed with CRMO. The following treatment consisted of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, methotrexate, and pamidronate.The strength of this case is the fact that there was extensive imaging and more than one biopsy, and the patient was followed. Magnetic resonance imaging was valuable in assessing the extent and activity of a lesion.
Magnetic resonance neurography is a technique for identifying anatomy and pathologic lesions of nerves, and has emerged as a helpful technique for localizing lesions and elucidating the underlying etiology. Ganglioneuromas are highly differentiated benign tumors. This lesion is rare and exhibits undetermined symptoms, the features of using the magnetic resonance neurography are a great ally to determine its diagnosis. The authors illustrate a case of retroperitoneal ganglioneuroma emphasizing its image characteristics using magnetic resonance neurography with the diagnosis confirmed by histopathological examination.
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