Цель. Обосновать выбор оптимального метода хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у пациентов с аномалией Эбштейна, а также оценить ближайшие и отдаленные результаты. Материал и методы. В исследование были включены 54 пациента с аномалией Эбштейна и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, которым в Центре им. А.Н. Бакулева с 2006 по 2016 г. дополнительные пути желудочковых соединений устраняли одномоментно с коррекцией основного порока (операция Сили, криодеструкция) или с помощью радиочастотной аблации. Возраст исследуемых-от 2 до 58 лет. Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, которым проводили коррекцию аномалии Эбштейна. Она, в свою очередь, была разделена на две подгруппы: 1-я подгруппа включала больных, которым была проведена одномоментная коррекция аномалии Эбштейна и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (операция Сили, криодеструкция); во 2-ю подгруппу вошли пациенты, которым радиочастотная аблация была выполнена до или после коррекции аномалии Эбштейна. Вторая группа включала пациентов, которым по гемодинамическим показаниям коррекция аномалии Эбштейна не требовалась. Устранение дополнительного предсердно-желудочкового соединения в данной группе проводили с помощью интервенционной техники. Результаты. Эффективность интервенционного лечения с учетом повторных аблаций при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта у больных с аномалией Эбштейна составила 93,33%, при одномоментном хирургическом лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и коррекции аномалии Эбштейна-87,5% с нулевой летальностью в обеих подгруппах. Заключение. Рецидивы тахикардии возникают как при интервенционном лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у пациентов с аномалией Эбштейна, так и при одномоментном хирургическом лечении. Наиболее часто рецидивы тахикардии наблюдаются при множественных и септальных дополнительных предсердно-желудочковых соединениях. Однако при выборе тактики хирургического лечения необходимо руководствоваться гемодинамическими и анатомическими особенностями порока, а также учитывать возраст пациента. Относительно высокие показатели эффективности интервенционного лечения, а также возможность проведения повторных аблаций при рецидивах тахикардии с минимальным риском осложнений для пациента являются существенным преимуществом. Также необходимо отметить уменьшение времени искусственного кровообращения и пережатия аорты при коррекции аномалии Эбштейна после устранения дополнительного предсердно-желудочкового соединения с помощью радиочастотной аблации. Ключевые слова: аномалия Эбштейна; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; одномоментное хирургическое лечение; операция Сили; интервенционное лечение; радиочастотная аблация.
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор-академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН, Москва, Российская Федерация Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты радиочастотной модификации операции «Лабиринт» в условиях нормотермического искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. В отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с января 2010 по сентябрь 2011 г. методом биполярной радиочастотной хирургической аблации (БиРЧА) в условиях нормотермического ИК было прооперировано 50 пациентов с идиопатическими формами персистирующей (28 (57%)) и длительно персистирующей (22 (43%)) фибрилляции предсердий. Из 50 больных было 46 мужчин, средний возраст пациентов составил 54±9 года, анамнез аритмии 6,7±5,9 года, объем левого предсердия 136,3±34,1 мл. Всем пациентам выполнялась БиРЧА предсердий путем срединной стернотомии с использованием системы РЧА Atricure (Westchester, OH, USA) и с интраоперационным контролем компетентности выполненных аблационных воздействий. После основного этапа выполнялось подшивание предсердных и желудочковых временных электродов для стимуляции и регистрации предсердных электрограмм. Вне зависимости от результата всем пациентам в раннем послеоперационном периоде (3 мес) назначалась профилактическая антиаритмическая терапия (ААТ). Препаратами выбора были амиодарон, соталекс в монотерапии или в сочетании с аллапинином. В обязательном порядке всем пациентам минимум на 6 мес назначали варфарин в подобранной эффективной индивидуальной дозе с поддержанием целевого значения МНО 2,0-2,5 вне зависимости от фактического ритма сердца. Результаты. Средняя продолжительность койко-дня составила 14±3. Среднее время ИК-64±21 мин. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Серьезных осложнений, требующих дополнительных хирургических вмешательств не производилось ни в одном случае. Пяти (10%) пациентам было выполнено электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и радиочастотная аблация (РЧА) вследствие упорного характера ранней постаблационной предсердной тахиаритмии (ППТ). Таким образом, в сроки наблюдения 36 мес, свобода от фибрилляции предсердий (ФП) составила 100%, свобода от любых ППТ-84%, свобода от ППТ на фоне приема профилактической антиаритмической терапии-92%, свобода от ППТ после выполнения катетерной аблации ППТ в слепой период после операции-100%. Заключение. Хирургическая аблация, несмотря на свою эффективность, не гарантирует полную свободу от ППТ. В случае возникновения указанных нарушений ритма возможно выполнение эффективной катетерной процедуры («гибридный подход») даже в «слепом» периоде наблюдения и/или назначение профилактической ААТ, что повышает эффективность хирургического метода. Ключевые слова: фибрилляция предсердий; биполярная радиочастотная модификация операции «Лабиринт»; искусственное кровообращение; постаблационные предсердные тахиаритмии.
Любкина Елена Валентиновна, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург Сопов Олег Валентинович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург Мацонашвили Георгий Рафаэлович, канд. мед. наук, науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург Мустапаева Заира Вахаевна, кардиолог Цель. Оценить безопасность и эффективность применения поверхностного картирования в катетерной аблации сложных предсердных аритмий у пациентов после хирургического лечения митрального клапана. Материал и методы. Мы изучили данные 43 пациентов (средний возраст 56,2 ± 9,7 года; 14 женщин) после хирургической вальвулопластики (n = 14), после протезирования (n = 25) и после комиссуротомии (n = 4), проведенных по поводу митрального стеноза (n = 12), митральной недостаточности (n = 14) или комбинированного порока (n = 17). Одномоментное лечение митрального порока и изоляцию легочных вен по поводу фибрилляции предсердий получили 18 (42%) пациентов. Предсердная тахикардия с длиной цикла 335 ± 29,5 была преобладающей аритмией после хирургических процедур. Анамнез аритмии 6,8 ± 4,1 года. Предсердные тахикардии диагностировались с помощью неинвазивного и инвазивного фазового активационного картирования. Результаты. Инвазивно у 27 (63%) пациентов диагностированы предсердные риентри тахикардии, у 16 (37,2%) -предсердные очаговые тахикардии. Диагностическая точность электрокардиографического поверхностного картирования составила 95% (100% для эктопии и 92,5% для риентри). Средняя продолжительность процедуры, флюороскопии и аблации составила 162 ± 58, 26 ± 8,2 и 5 ± 1,9 (для эктопии) и 26 ± 15,2 (для риентри) мин соответственно. Эффективность аблации после одной процедуры составила 81,4%. Всего в исследовании выполнена 51 процедура аблации. В течение 19 ± 12,8 мес наблюдения синусовый ритм отмечался у 39 (90,7%) пациентов, в том числе у 12 -антиаритмической терапии. Никаких различий в эффективности аблации между пациентами со стенозом или недостаточностью и между пациентами после митрального протезирования и пластики обнаружено не было (р = 0,61 и р = 0,52). У пациентов с фокусной активностью результат получен после первой процедуры. У 8 из 27 (30%) пациентов с риентри тахикардией после аблации произошло рецидивирование. Пациенты с успешной аблацией (n = 35) показали значительно лучший функциональный статус и увеличение фракции выброса левого желудочка. Выводы. Использование поверхностного неинвазивного электрокардиографического картирования в катетерной аблации сложных предсердных аритмий у пациентов после хирургических операций на митральном клапане является эффективным и безопасным терапевтическим вариантом. Примене-SURGICAL ARRHYTHMOLOGY
; Кваша Борис Игоревич, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; Темботова Жанна Хасановна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., кардиолог За последние два десятилетия клиническое использование кардиальных имплантируемых электронных устройств значительно расширилось. Растущий список показаний для постоянных водителей ритма и увеличение гериатрической популяции означает, что все больше пациентов подвергается имплантации и смене электрокардиостимуляторов. Таким образом, существует большая группа населения, подверженная риску инфицирования. Среди возможных инфекционных осложнений, связанных с имплантацией электрокардиостимуляторов, инфекционный эндокардит имеет особое клиническое значение. Это редкое, но серьезное осложнение, представляющее угрозу для жизни. Несмотря на достижения в диагностических подходах, выбор метода лечения имплантат-ассоциированного инфекционного эндокардита остается спорным вопросом. Тем не менее появляется все больше доказательств того, что для полной ликвидации инфицирования вся система стимуляции должна быть удалена в условиях открытой операции. Мы демонстрируем наш опыт хирургического лечения пожилого пациента, который пережил повторные имплантации электрокардиостимулятора из-за развития инфекционного электродного эндокардита. Интересно, что на основании чреспищеводной эхокардиографии, показавшей наличие крупных вегетаций на электроде, было принято решение об открытой операции, во время которой было обнаружено инфекционное поражение трикуспидального клапана. Условия открытого вмешательства позволили провести операцию по замене клапана. Ключевые слова: электрокардиостимулятор; инфекционные осложнения; электродный эндокардит; трикуспидальный клапан.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.