Results of intervention and surgical treatment of Wolff-Parkinson- White syndrome in patients with Ebstein's anomaly

Abstract

Цель. Обосновать выбор оптимального метода хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у пациентов с аномалией Эбштейна, а также оценить ближайшие и отдаленные результаты. Материал и методы. В исследование были включены 54 пациента с аномалией Эбштейна и синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, которым в Центре им. А.Н. Бакулева с 2006 по 2016 г. дополнительные пути желудочковых соединений устраняли одномоментно с коррекцией основного порока (операция Сили, криодеструкция) или с помощью радиочастотной аблации. Возраст исследуемых-от 2 до 58 лет. Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли пациенты, которым проводили коррекцию аномалии Эбштейна. Она, в свою очередь, была разделена на две подгруппы: 1-я подгруппа включала больных, которым была проведена одномоментная коррекция аномалии Эбштейна и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (операция Сили, криодеструкция); во 2-ю подгруппу вошли пациенты, которым радиочастотная аблация была выполнена до или после коррекции аномалии Эбштейна. Вторая группа включала пациентов, которым по гемодинамическим показаниям коррекция аномалии Эбштейна не требовалась. Устранение дополнительного предсердно-желудочкового соединения в данной группе проводили с помощью интервенционной техники. Результаты. Эффективность интервенционного лечения с учетом повторных аблаций при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта у больных с аномалией Эбштейна составила 93,33%, при одномоментном хирургическом лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и коррекции аномалии Эбштейна-87,5% с нулевой летальностью в обеих подгруппах. Заключение. Рецидивы тахикардии возникают как при интервенционном лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта у пациентов с аномалией Эбштейна, так и при одномоментном хирургическом лечении. Наиболее часто рецидивы тахикардии наблюдаются при множественных и септальных дополнительных предсердно-желудочковых соединениях. Однако при выборе тактики хирургического лечения необходимо руководствоваться гемодинамическими и анатомическими особенностями порока, а также учитывать возраст пациента. Относительно высокие показатели эффективности интервенционного лечения, а также возможность проведения повторных аблаций при рецидивах тахикардии с минимальным риском осложнений для пациента являются существенным преимуществом. Также необходимо отметить уменьшение времени искусственного кровообращения и пережатия аорты при коррекции аномалии Эбштейна после устранения дополнительного предсердно-желудочкового соединения с помощью радиочастотной аблации. Ключевые слова: аномалия Эбштейна; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; одномоментное хирургическое лечение; операция Сили; интервенционное лечение; радиочастотная аблация.