Background Among asymptomatic patients with severe carotid artery stenosis but no recent stroke or transient cerebral ischaemia, either carotid artery stenting (CAS) or carotid endarterectomy (CEA) can restore patency and reduce long-term stroke risks. However, from recent national registry data, each option causes about 1% procedural risk of disabling stroke or death. Comparison of their long-term protective effects requires large-scale randomised evidence.Methods ACST-2 is an international multicentre randomised trial of CAS versus CEA among asymptomatic patients with severe stenosis thought to require intervention, interpreted with all other relevant trials. Patients were eligible if they had severe unilateral or bilateral carotid artery stenosis and both doctor and patient agreed that a carotid procedure should be undertaken, but they were substantially uncertain which one to choose. Patients were randomly allocated to CAS or CEA and followed up at 1 month and then annually, for a mean 5 years. Procedural events were those within 30 days of the intervention. Intention-to-treat analyses are provided. Analyses including procedural hazards use tabular methods. Analyses and meta-analyses of non-procedural strokes use Kaplan-Meier and log-rank methods. The trial is registered with the ISRCTN registry, ISRCTN21144362.

A case report on endovascular treatment of occlusion of the infrarenal aorta and iliac arteries in a patient with hemodynamically significant two-vessel coronary artery disease is presented. After a thorough examination and assessment of surgical risks, a multidisciplinary team meeting chose a staged revascularization strategy: stage 1 — percutaneous coronary intervention in the left anterior descending artery and right coronary artery; stage 2 — endovascular recanalization of aorto-iliac segment occlusion using the kissing stents technique. There were no perioperative complications and the patient was discharged on the 4th day after surgery in a satisfactory condition. The choice in favor of these types of reconstruction and staged revascularization strategy was substantiated. A conclusion was made about the effectiveness and safety of implemented measures.

No abstract

Тактика ведения пациентов с окклюзией аутовенозного бедренно-подколенного шунта (БПШ) до настоящего времени не определена. Цель -анализ непосредственных и среднесрочных результатов различных стратегий хирургического лечения пациентов с окклюзией аутовенозного БПШ. Материал и методы. Проспективно проанализированы результаты лечения 57 пациентов, прооперированных в отделении сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России по поводу окклюзии аутовенозного БПШ. Пациенты были разделены на 2 клинические группы по типу выполненного повторного хирургического вмешательства: 37 пациентам выполнено повторное аутовенозное БПШ, они составили 1-ю группу; 20 пациентам выполнена эндартерэктомия из общей бедренной артерии с феморопрофундопластикой, они вошли во 2-ю группу. Группы существенно не отличались по встречаемости сопутствующей патологии. Дистанция безболевой ходьбы среди пациентов 1-й группы составила 35,95±14,88 м, во 2-й -39,50±17,90 м. Результаты. Средняя продолжительность хирургических вмешательств в 1-й группе составила 270±26 мин, во 2-й -210±21 мин. Кровопотеря составила в 1-й группе 214,86±77,77 мл, во 2-й -62,50±15,17 мл (р=0,002). Технический успех отмечен у 34 (91,89%) пациентов 1-й группы и у 17 (85%) пациентов 2-й группы. Заживление трофических язв у пациентов после повторного БПШ наблюдалось чаще, чем после феморопрофундопластики (92,3 vs 14,3%; p=0,001). Тромбоз оперированного сегмента в первые 12 мес после хирургического лечения чаще наблюдался у пациентов 1-й группы (13,5 vs 5%). Малые ампутации (на уровне стопы) в течение первых 12 мес после повторного хирургического вмешательства были выполнены 2 (3,5%) пациентам. Заключение. Повторное БПШ характеризовалось хорошими непосредственными и среднесрочными результатами.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

No abstract

No abstract

СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ■В исследовании выполнен поиск факторов риска окклюзии аутовенозных бедренно-подколенных шунтов (БПШ) в отдаленном периоде после хирургического лечения. Цель -оценить влияние метаболического статуса, выраженности коморбидной патологии и особенностей поражения артериального русла нижних конечностей на развитие окклюзии в отдаленные сроки после хирургического лечения. Материал и методы. Проспективно проанализированы данные 358 пациентов, которые перенесли аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование (ав-БПШ). Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от проходимости аутовенозного кондуита: 116 пациентов, у которых диагностирована окклюзия аутовенозных БПШ, составили 1-ю группу; 242 пациента, у которых аутовенозный БПШ проходим, вошли во 2-ю группу. Выполнен анализ метаболических нарушений, наличия и выраженности сопутствующей патологии и особенностей поражения артериального русла. Результаты. Выявлена взаимосвязь изменений лейкограммы, липидограммы и окклюзии аутовенозных БПШ. Повышение уровней глюкозы, С-реактивного белка и креатинина может сказаться на сроках службы аутовенозного кондуита. Наличие артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, особенно при его декомпенсированном течении, снижает срок службы аутовенозных БПШ. Выраженные атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей с нарушением путей притока и оттока способствует окклюзии аутовенозных БПШ. Низкая приверженность пациентов к назначенной терапии приводит к уменьшению срока службы аутовенозных БПШ. Заключение. Хроническая анемия, длительно текущий воспалительный процесс, повышение уровней креатинина и глюкозы, а также более высокие значения показателей липидограммы способствуют окклюзии аутовенозных БПШ, наибольшее значение данные изменения имеют при формировании дистального анастомоза ниже щели коленного сустава. Мультифокальное течение атеросклеротического процесса, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета и хронической болезни почек значимо снижают срок службы аутовенозных БПШ, особенно у пациентов с 4-й стадией ишемии нижних конечностей по классификации Фонтейна-Покровского; поражение подколенной артерии и артерий голени, многоуровневое поражение с вовлечением подвздошных артерий и артерий голени уменьшает срок службы аутовенозных БПШ; приверженность пациентов к назначенной терапии значимо увеличивает срок службы аутовенозных шунтов, особенно при уровне формирования дистального анастомоза ниже щели коленного сустава.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

<p>Diseases of peripheral arteries are considered to be one of the main reasons for hospitalization of patients in specialized departments of vascular surgery. Patients with atherosclerotic lesions of the lower limb vessels, especially with prolonged occlusions of the aorto-iliac arterial segments, usually undergo open shunt interventions. The aim of the case is to demonstrate successful endovascular treatment of prolonged occlusion of the aorta and iliac arteries. A 54-year-old patient complained of pain in both legs while walking for more than 100 m. The history of the disease was at least 5 years. The examination revealed occlusion of the abdominal aorta at the level of the lower third, common iliac arteries. Given the anatomical features of atherosclerotic lesion, the presence of a residual aortic lumen that could be used as a guiding cult for recanalization of the occluded aorto-iliac segment and a pronounced comorbid background, it was decided to perform endovascular surgery. Stenting of the infrarenal aorta, right and left common iliac arteries yielded good angiographic and clinical results. The case report demonstrates high efficiency of endovascular treatment of the Lerish syndrome and thus reducing the risk of perioperative complications, the length of the patient's stay in the hospital. Such complex and volumetric operations can be performed only with the appropriate equipment, the presence of a hybrid operating room and coordinated work of the “vascular” team the members of which have complete mastery over open and endovascular surgery.<br /><br />Received 14 May 2018. Revised 18 July 2018. Accepted 30 July 2018.<br /><strong>Informed consent:</strong> The patient’s informed consent to use his records for medical purposes is obtained.<br /><strong>Funding:</strong> The study had no sponsorship.<br /><strong>Conflict of interest:</strong> The authors declare no conflict of interest.<br /><strong>ORCID ID</strong><br />B.S. Artyushin, https://orcid.org/0000-0003-2734-1641<br />N.N. Zherdev, https://orcid.org/0000-0003-2500-2320</p>