2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Всеволожская клиническая межрайонная больница», Всеволожск У большой доли пациентов с переломами лодыжек есть факторы риска, повышающие вероятность развития осложнений. Эти осложнения сказываются на функциональном результате. Возраст пациента, наличие сахарного диабета с сопутствующей нейро-и ангиопатией, заболевания периферических артерий, прием кортикостероидов, иммунодепрессантов и курение способствуют возникновению осложнений оперативного лечения переломов лодыжек. Цель исследования: на основании анализа профильной литературы определить факторы риска, оказывающие влияние на исходы лечения пациентов с переломами лодыжек, а также наметить возможные варианты снижения доли осложнений у профильных пациентов с факторами риска. В ряде случаев традиционный остеосинтез с открытой репозицией и внутренней фиксацией неоправданно увеличивает риск развития послеоперационных осложнений. Малоинвазивный остеосинтез латеральной лодыжки уменьшает травматичность. Однако он не всегда выполним и не всегда позволяет добиться адекватной репозиции. Артроскопическая ассистенция обеспечивает контроль репозиции внутрисуставных костных фрагментов и позволяет выполнить санацию полости сустава. Это уменьшает вероятность развития посттравматического остеоартроза. Насколько эффективно эта методика снижает травматизацию тканей сустава, определить сложно. У ряда пациентов с выраженными нейрососудистыми нарушениями дистальных отделов конечности целесообразно выполнить первичный артродез голеностопного сустава для минимизации риска осложнений. Таким образом, у пациентов с клинически значимыми факторами риска мы вынуждены сознательно идти на ухудшение функции поврежденной конечности во избежание более тяжелых осложнений хирургического лечения. Разработка тактики хирургического лечения у данной группы пациентов является предметом наших дальнейших исследований. Ключевые слова: перелом лодыжек, внутрисуставной перелом, артроскопия голеностопного сустава, остеосинтез, малоинвазивный остеосинтез, артродез голеностопного сустава.
При остеосинтезе высокоэнергетических переломов пилона имеется противоречие между качественным восстановлением анатомии суставной поверхности, требующим открытой репозиции из относительно обширных хирургических доступов, и стремлением уменьшить объем хирургической агрессии для уменьшения риска связанных с травматизацией мягких тканей осложнений. Решением проблемы может стать разумное использование методики малоинвазивного остеосинтеза. В работе описаны современные взгляды на применение малоинвазивного накостного остеосинтеза при около-и внутрисуставных переломах дистального отдела большеберцовой кости. Кратко освещены вопросы показаний к выбору данного метода хирургического лечения при изучаемой травме, особенности методов репозиции и фиксации отломков, применяемые доступы и имплантаты. Освещены результаты, представленные современными авторами, отмечены наиболее часто возникающие проблемы и осложнения. Метод малоинвазивного накостного остеосинтеза, обозначаемый в иностранной литературе аббревиатурой MIPO, благодаря своей малой травматичности и щадящему отношению к мягким тканям находит все более широкое применение в лечении не только около-и простых внутрисуставных переломов дистального отдела ББК, но и в различных его модификациях при остеосинтезе сложных переломов данной локализации. Он позволяет добиться стабильной фиксации отломков, сращения перелома, хороших функциональных результатов у большинства пациентов и сопровождается низкой долей осложнений. Однако в ряде случаев имеются сложности, связанные с устранением остаточной угловой деформации, точной анатомичной репозицией суставной поверхности ББК и сращением простых метадиафизарных переломов. Совершенствование методик малоинвазивного накостного остеосинтеза позволит расширить показания к его применению и улучшить клинические результаты. Ключевые слова: перелом пилона, остеосинтез, малоинвазивный остеосинтез, малоинвазивный остеосинтез пластинами.
В настоящее время венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) остаются одной из главных причин летальных случаев. Пациенты с ВТЭО и костной травмой требуют пристального наблюдения и внимания, при этом в современных клинических рекомендациях нет стандартизированной тактики лечения таких пациентов. Цель исследования: изучить данные литературы, касающиеся проблемы оказания хирургической помощи пациентам с переломами костей и сопутствующим тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Согласно исследованиям, убедительных данных о наличии прямой корреляционной зависимости флотации тромба в просвете глубоких вен и ТЭЛА нет, а глубокие вены нижних конечностей не являются единственным источником развития ТЭЛА. Сегодня основными показаниями к установке кава-фильтра являются наличие проксимального тромбоза глубоких вен (ТГВ) и невозможность назначения антикоагулянтов (при активном кровотечении, большом флотирующем тромбозе в илеокавальном сегменте). Однако необходимость установки кава-фильтра и его эффективность вызывают сомнения. Установлено, что максимально высокий риск рецидива ВТЭО, прогрессирования венозного тромбоза и ТЭЛА наблюдается в первые 4 недели ТГВ нижних конечностей, а стабилизация тромботического процесса происходит с пятой недели лечения. Однако часто травматологические операции на фоне диагностированного тромбоза глубоких вен нижних конечностей производятся в более ранние сроки, так как риск летального исхода на фоне полученной травмы превышает риск возможного развития ТЭЛА. Лечение ТГВ и профилактика ТЭЛА у травматологических пациентов -сложная мультидисциплинарная проблема, требующая участия в лечении как травматолога, так и сосудистого хирурга. Отсутствие в современных рекомендациях подробной тактики лечения таких пациентов усложняет принятие решений в различных клинических ситуациях. Дальнейшие рандомизированные исследования, разработка новых рекомендаций улучшат понимание принципов лечения и профилактики осложнений у пациентов с костной травмой и тромбозом глубоких вен, уменьшив риски ВТЭО и связанных с ними осложнений. Ключевые слова: тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен, стабилизация переломов, кавафильтр.
malleolus simultaneously via the same approach reduces intraoperative soft tissue trauma. In modern traumatology open reduction and internal fixation of posterior malleolus is performed regardless of the fragment size. This is due to the fact that the displacement of intra-articular fragments is a factor typically leading to worse functional outcomes and can be eliminated by the surgeon. Posteromedial and posterolateral approaches provide good visualization of distal posterior tibia. Notably execution of these approaches is technically possible and is not associated with high risk of injury to vascular-nervous bundle and other anatomic structures.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.