Management of Patients With Skeletal Trauma and Deep Vein Thrombosis of the Lower Extremity (Literature Review)

Abstract

В настоящее время венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) остаются одной из главных причин летальных случаев. Пациенты с ВТЭО и костной травмой требуют пристального наблюдения и внимания, при этом в современных клинических рекомендациях нет стандартизированной тактики лечения таких пациентов. Цель исследования: изучить данные литературы, касающиеся проблемы оказания хирургической помощи пациентам с переломами костей и сопутствующим тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Согласно исследованиям, убедительных данных о наличии прямой корреляционной зависимости флотации тромба в просвете глубоких вен и ТЭЛА нет, а глубокие вены нижних конечностей не являются единственным источником развития ТЭЛА. Сегодня основными показаниями к установке кава-фильтра являются наличие проксимального тромбоза глубоких вен (ТГВ) и невозможность назначения антикоагулянтов (при активном кровотечении, большом флотирующем тромбозе в илеокавальном сегменте). Однако необходимость установки кава-фильтра и его эффективность вызывают сомнения. Установлено, что максимально высокий риск рецидива ВТЭО, прогрессирования венозного тромбоза и ТЭЛА наблюдается в первые 4 недели ТГВ нижних конечностей, а стабилизация тромботического процесса происходит с пятой недели лечения. Однако часто травматологические операции на фоне диагностированного тромбоза глубоких вен нижних конечностей производятся в более ранние сроки, так как риск летального исхода на фоне полученной травмы превышает риск возможного развития ТЭЛА. Лечение ТГВ и профилактика ТЭЛА у травматологических пациентов -сложная мультидисциплинарная проблема, требующая участия в лечении как травматолога, так и сосудистого хирурга. Отсутствие в современных рекомендациях подробной тактики лечения таких пациентов усложняет принятие решений в различных клинических ситуациях. Дальнейшие рандомизированные исследования, разработка новых рекомендаций улучшат понимание принципов лечения и профилактики осложнений у пациентов с костной травмой и тромбозом глубоких вен, уменьшив риски ВТЭО и связанных с ними осложнений. Ключевые слова: тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен, стабилизация переломов, кавафильтр.