RESUMOCom a evolução dos recursos terapêuticos e o aumento das taxas de sobrevida dos pacientes oncológicos, as repercussões tardias destas terapias, que antes eram infreqüentes, hoje assumem um papel importante quando se fala em qualidade de vida. Dentre estas complicações tardias está a perda da função ovariana. Segundo as recomendações da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (American Society of Clinical Oncology) recentemente publicadas, os métodos comprovadamente efi cazes para preservação da fertilidade feminina disponíveis hoje são: o congelamento de embriões, a cirurgia ginecológica conservadora e a ooforopexia para os casos de radioterapia localizada. Todas as demais técnicas existentes, tais como a supressão ovariana medicamentosa e a criopreservação de tecido ovariano e de oócitos, embora apresentem resultados promissores, ainda são consideradas experimentais. A escolha da melhor técnica para preservação de fertilidade aplicável em cada caso vai depender da idade da paciente, do tipo de tratamento, da existência ou não de parceiro com quem deseje constituir prole, do tempo disponível até o início da quimioterapia e do potencial do câncer em produzir metástase ovariana. Neste artigo as técnicas disponíveis e experimentais para a preservação da fertilidade são revisadas e discutidas. PALAVRAS-CHAVE:Falência ovariana prematura; Criopreservação; Quimioterapia; Radioterapia; Infertilidade ABSTRACTAs therapeutic approaches for oncologic diseases are being improved and an increase in the survival rates are being achieved, long-term complications of these therapies, initially infrequent, assume these days an important place when considering life quality. Among the long term repercussions appears the premature ovarian failure. According to the recommendations of the American Society of Clinical Oncology recently published, the only procedures available nowadays considered to be effective for female fertility preservation are: embryo cryopreservation, conservative gynecological surgery and oophoropexy in cases of local radiotherapy. All the other proposed techniques, surch as: ovarian suppression and oocyte and ovarian tissue cryopreservation, although present promising results, are still considered as experimental options. The best choice for fertility preservation in each specifi c case depends on patient's age, type of treatment, existence of a partner, time available until chemo-or radiotherapy beginning, and the ovarian metastatic potential of the tumor. In the present manuscript, the available and experimental techniques for fertility preservation are revised and discussed. KEYWORDS:
RESUMO Objetivo: avaliar as repercussões do diabete materno sobre o perfil fosfolipídico pulmonar de fetos de ratas com diabete moderado e grave pelas dosagens de lecitina (L), esfingomielina (E), fosfatidil-glicerol (PG), fosfatidil-inositol (PI) e relações L/E e PG (0,155 g; 6,8 e 6,7 µg/mL), e as mesmas relações L/E (2,2) e PG/PI (2,0); os pulmões dos filhotes das ratas com diabete grave tiveram menor peso (0,145 g), os mesmos valores das relações L/E (1,9) e PG/PI (2,1) e menor valor de PI (5,1 µg/mL) que o grupo controle. Conclusões: 1) o retardo do amadurecimento pulmonar dos recém-nascidos de ratas com diabete moderado é explicado pelo maior peso pulmonar associado à menor concentração de PG e PI. Entretanto, permanece sem explicação o fato de que uma patologia, que se caracteriza por hiperglicemia materna, possa atrasar a maturidade pulmonar nas diabéticas gestacionais e nas clínicas de curta duração, e acelerá-la nas diabé-ticas clínicas com vasculopatia [2][3][4][5][6] . Alguns especulam sobre a influência dos quadros hipertensivos e da vasculopatia como fatores aceleradores da maturidade pulmonar fetal nessas gestantes diabéticas.O perfil fosfolipídico pulmonar, que consiste na determinação da relação lecitina/esfingomielina (L/E) e de fosfatidil-inositol (PI) e fosfatidilglicerol (PG) no líquido amniótico, aumenta a acurácia do diagnóstico de maturidade pulmonar em diabéticas 7 . O surfactante maduro, isto é, o que contém PG, tem melhor propriedade estabilizadora do alvéolo 8 , sendo a sua determinação o método preditivo acurado da maturidade pulmonar fetal.Vários trabalhos experimentais in vivo e in vitro foram feitos para analisar o efeito do diabete sobre a maturidade pulmonar fetal 6 , sendo que os in vivo trazem respostas mais adequadas. Os filhotes de macacas rhesus diabéticas têm menor habilidade em sintetizar, estocar e liberar a lecitina 9 e os de coelhas diabéticas, menor quantidade de surfactante no lavado pulmonar 10 . O pulmão dos fetos de ratas diabéticas tem imatu-
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