We retrospectively studied 171 patients with cryptococcosis who were divided into three groups according to their associated predisposing conditions (if any): group 1 comprised nonimmunosuppressed patients, group 2 comprised patients with AIDS, and group 3 comprised those patients with other conditions and/or who were users of immunosuppressive drugs. Analysis and correlation of the behavior of the mycosis among the three groups showed differences in the demographic data, clinical forms and manifestations of cryptococcosis, laboratory results, morbidity and mortality rates, and histopathologic aspects. Study of the clinical isolates of Cryptococcus neoformans from 83 patients with cryptococcosis showed that 75 were characterized as C. neoformans variety neoformans and eight as C. neoformans var. gatti. Comparison of the distribution of the gattii and neoformans varieties between the nonimmunosuppressed (group 1) and immunosuppressed (groups 2 and 3) patients showed a significant statistical difference (P < .01).

Thirty six cases of acute disseminated paracoccidioidomycosis in 3 to 12 year-old children, natives of the state of Rio de Janeiro, were seen in the period 1981-1996. All patients were residents in the rural region of 15 counties, scattered on the Southwestern part of this state. The rural region of two neighboring counties, where 16 cases (44.4%) occurred, was visited. It exhibited the environmental conditions that are considered favorable to the survival of P. brasiliensis. The most important of these conditions, abundant watercourses and autochthonous forest, are distributed on well defined and limited areas, in which the dwellings are also localized. Probably, a careful epidemiological study of forthcoming cases of the disease in children may facilitate the search for the micro-niche of the fungus.

The study of the clinical isolates of Cryptococcus neoformans from 83 Brazilian patients with disseminated cryptococcosis showed that 75 were C. neoformans var. neoformans and 8 were var. gattii. Twenty-seven isolates were serotyped; all 19 var. neoformans were serotype A and all 8 var. gattii were serotype B. The correlation of the varieties of C. neoformans with the presence or not of hosts predisposing conditions to the mycosis showed that: (1) cryptococcosis caused by gattii variety occurred in 7 (58.3%) of the 12 nonimmunosuppressed patients, and (2) cryptococcosis caused by neoformans variety occurred in 65 (98.5%) of the 66 AIDS patients and in all 5 patients with other immunosuppressive conditions. The comparison of the distribution of the gattii and neoformans varieties between the nonimmunosuppressed and immunosuppressed patients showed a significant statistical difference (p < 0.01).

Description of the first case of cryptococcosis caused by C. neoformans var. gattii in an AIDS patient reported in Brazil.

O s a u to r e s c h a m a m a a te n ç ã o p a r a o a s p e c to e n d ê m ic o -e p iã ê m ic o d a in fe c ç ã o n a G u a n ab a ra e r e g iõ e s p r ó x im a s . A s s in a la m fa to s r e fe r e n t e s a g r a v id a d e d a in fe c ç ã o e a o p o u c o c o n h e c im e n to d a s fo r m a s a n ic té r ic a s . D ão ê n fa s e à s m a n ife s t a ç õ e s d ig e s tiv a s e a s s in a la m c im p o r tâ n c ia d e se i n c lu ir as le p to s p ir o se s n o d ia g n ó s tic o d ife r e n c ia l d e à b d o m e c ir ú r g ic o p r in c i p a lm e n te a q u e le s c o m ic te r íc ia . C o n s id e r a m c o m o s in a is d e p r o g n ó s tic o g r a v e a i n s u fic iê n c ia r e n a l a g u d a c o m a n ú r ia , e. p r e s e n ç a d e h e m o r r a g ia d ig e s tiv a , c o n v u ls õ e s e / o u c h o q u e . D a s e x te r io r iz a ç õ e s d ig e s tiv a s o c o m p r o m e tim e n to h e p á tic o e a ic te r íc ia sã o os i t e n s a n a li sa d o s n o tr a b a lh o . O m a te r ia l e s tu d a d o c o n s ta d e 42 c a so s a n a lis a d o s d o p o n t o d e v is t a f u n c i o n a l e h is to p ato lô g ic o s e n d o q u e o m a te r ia l d e a u tó p s ia f o i o b tid o d e a p e n a s 3 c a so s e o r e s ta n te , a tr a v é s d e p u n ç ã o -b io p s ia . O m a io r g r a u d e ic te r íc ia f o i a lc a n ç a d o n a 2* e 3 * s e m a n a s d e d o e n ç a e o p r e d o m ín io a b s o lu to é o d a fr a ç ã o d a b ilir r u b in a d ir e ta . E le v a ç õ e s e x p r e s s iv a s ã a fo s fa ta s e a lc a lin a e c o le s te r o l a o la d o d e h ip e r b ilir r u b in e m ia s s e v e ra s e m tô r n o d a 2* e 3* s e m a n a d e d o e n ç a , c o n fig u r a r a m e m m u i t o s c a so s u m c o m p o n e n te o b str u t i v o im p o r t a n t e c o m c o r r e s p o n d ê n c ia n o s a c h a d o s d e h is to p a to lo g ia . E m n e n h u m a ocasião as tr a n s a m in a s e s u ltr a p a s s a r a m a 250 u K a r m e n a s s im c o m o n e c r o s e h e p á tio a e m n e n h u m e s p é c im e h is to p a to lô g ic o fo i im p o r t a n t e . 22 p a c ie n te s a p r e s e n ta r a m c ifr a s d e a tiv id a d e p r o tr o m b ín ic a in te r io r e s a 60% e os c a so s q u e r e c e b e r a m v i t a m i n a K l , r e s p o s ta s n ã o fo r a m o b tid a s . O s p r in c ip a is e le m e n to s d e e le tr o fo r e s e p r o té ic a e n c o n tr a d o s e m 26 p a c ie n te s fo r a m : h ip oa lb u m in e m ia e m to d o s , a lfa 2 e le v a d a s e m e x c e ç ã o , b e ta a c im a d e 0,90 g % e m 14 e g a m a s u p e r io r a 1,4 e m 15. A s p r o v a s d e flo c u la ç ã o e tu r v a ç ã o se m o s tr a r a m b a s ta n te a lte r a d a s e m 14. O s p r in c ip a is e le m e n to s d e p a to lo g ia e n c o n tr a d o s fo r a m lo c a liz a ç ã o c e n tr o lo b u la r d a lesão, d is so c ia ç ã o tr a b e c u la r , c o le s ta s e % d e g e n e r a ç ã o e r e g e n e ra ç ã o h e p a to c itá r ia s e p r o life r a ç ã o k u p f f er ia n a . E s ta s le...

São avrese?itados 31 casos de bacteremia por gram-negativos. assunto que vem merecendo muita atenção dos pesquisadores nos últimos anos. Os organis mos etiológicos mais importantes que apareceram em igualdade de freqüência foram Escherichia coli e Klebsiella-Aerobacter, sendo responsáveis por 58% do total das infecções, seguidos por Pseudomonas.A porta de entrada mais freqüente foi o trato urinário em 61,3% dos casos. A infecção foi mais comum no sexo masculino e a faixa etária de 50 a 60 anos predominou. O uso prévio de antibióticos foi um fator predisponente muito importante, seguido pelo uso de esteróides e citostáticos. As principais doenças predisponentes foram diabetes melHtus e neoplasias malignas.Os principais fatores precipitantes foram a manipulação do aparelho uri nário, com infecção prévia ou desencadeada, cirurgia do aparelho digestivo, uronatia obstrutiva e obstrução biliar.As principais manifestações clínicas foram a presença de febre, calafrios e hipotensão arterial.A complicação mais freqüente foi o choque bacteriano que incidiu em 58% dos casos, aproximadamente três vêzes aquela relatada na literatura. As outras foram a insuficiência renal aguda, superinfecção e infecção pulmonar metastática. Considerações terapêuticas gerais e esquemas de antibióticos são propos tos para êstes casos.A mortalidade da bacteremia simples foi de 30,7% e quando associada ao choque elevou-se para 72,2% . As infecções por Pseudomonas foram 100% fatais- INTRODUÇÃOO estudo das bacteremias por grarn--negativos é incontestàvelm ente assunto de grande importância, em primeiro lugar pelo aumento crescente desta patologia em vários hospitais gerais de todo o m u n do, ccmo se verifica pelas inúmeras publi cações que surgiram a èsse respeito nos últimos anos (2, 3, 4, 5. 6, 7, 8 e 10), assim como pela possibilidade de ocorrência de quadros graves no início ou durante sua evolução. Êste crescente aumento de ca sos de bacteremia per gram -negativos po de ser explicado pelo uso cada vez maior de antibióticos e de medicação imunossupressora, pelo alargamento da cirurgia, pela maior sobrevivência de doentes por tadores de doenças malignas, e essencial mente por condições que alteram profun damente o estado imunológico do hospe deiro (3, 4, 6, 9 e 11).

Constitui o síndrcm e de Weil a e x p res são mais severa de leptospirose devendo ser sempre olh ad a como condição grave e de potencial evolutivo m o rtal; não deve, pois, ser considerada ccndição ben ig n a ou de prognóstico bom .A êste síndrom e adicionam -se, às vê-zes, algumas condições que to rn a m o prog nóstico ain d a m ais reservado e que, q u a n do presentes, nos p erm item u sa r o rótulo de " form as m alig n as" a despeito m u itas vêzes da evolução p a ra a c u ra .Enquadram os sob a denom inação de Weil "m aligno" os e n íerm o s que a p re se n tam icterícia, g eralm en te severa, in su fici ência renal aguda, fenôm enos h em o rrá g i cos cutânec-m ucosos, êstes últim os às vê-* s de gravidade surpreendente,' alterações neuropsíquicas ta is ccm o síndrom e m e n ín -geo, to rp o r ou coma, ten d ên cia à h ip o tensão arte ria l, distúrbios graves d a volemia, às vêzes choque, e anem ia progressiva. (Q uadro 1).Êstes casos são m uito im p o rtan tes, so b retu d o por sua freqüência; assim é que tem os d ep arado com um núm ero b asta n te elevado dêles no H ospital Isolam ento F ra n cisco de C astro. O utro aspecto de não m e n o r im p o rtâ n cia é o de que a despeito da d ram aticid ad e que êstes casos assum em , um tra ta m e n to bem conduzido e persisten te pode re su lta r n a recuperação de m uitos dêles. MATERIALNo decurso do ano de 1968 tra n s ita ra m pelo H .S .E . 10 casos de L eptospirose. Dês-

São apresentados 25 casos de infecções sistêmicas por estafilococos cra pacientes adultos. Foram incluídos som ente os casos em que houve concordância entre os achados bacteriológicos e clínicos. O Staphylccoceus aureus 1oi o mais encon trado em hemoculturas (17 casos -35, 44, 1, 24, 45). íilccócicas, as septicemias são, sem nenhuÊstes tipos de germes pedem produzir ma dúvida, as de maior gravidade como doenças graves e mortais, não só do ponto atesta a alta m ortalidade atingida, inclu-de vista prim ário, como podem acometer indo estatísticas recentes (12,39,32,9). doentes hospitalizados por condições ouDois tipos de germes preocupam a todos tras tais como: diabetes mellitus, cirrose.