Боль в нижней части спины (БНС) -одна из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к неврологу. Более 84% населения в течение жизни, как ми-нимум, 1 раз испытывали острую боль в пояснице [1]. В большинстве случаев (90-95%) боль в спине не имеет спе-цифических причин и является проявлением скелетно-мы-шечных изменений [2]. В то же время спектр патологиче-ских состояний и заболеваний, проявляющихся болью в спине, достаточно широк. В 5-10% случаев БНС вызвана специфическими причинами (инфекционные, неопласти-ческие, воспалительные и другие заболевания) [3,4]. Из-за значительных экономических затрат БНС стала одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохране-ния во всем мире. Интересно, что за последние десятилетия количество пациентов с болью в спине увеличилось несу-щественно, в то время как затраты на оказание медицин-ской помощи этой категории больных выросли в несколько раз [5]. Несмотря на широкое использование лекарствен-ных средств, различных манипуляционных методик, реаби-литационных программ и хирургических вмешательств, в профессиональном сообществе сохраняются неопределен-ность и разногласия в отношении оптимальных подходов к терапии при боли в спине. Значительный и зачастую не-обоснованный рост числа нейровизуализационных иссле-дований, хирургических вмешательств, использование аль-тернативных методов лечения не привели к улучшению ре-зультатов терапии БНС.В статье рассмотрены основные подходы к лекарст-венной и немедикаментозной терапии неспецифической острой БНС в свете современных данных доказательной ме-дицины и клинического опыта, а также новые возможности эффективного и безопасного купирования болевого син-дрома у данной группы пациентов.Э п и д е м и о л о г и я и ф а к т о р ы р и с к а Распространенность БНС среди взрослого населения в течение жизни составляет 60-85%. Около 15% (12-30%) населения испытывают БНС в настоящий момент [6,7] Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2013;(3):78-85.]
The appendix anomalies are extremely rare malformations. Preoperative diagnosis of appendiceal duplication is often difficult and usually discovered incidentally during surgery forappendicitis. A clinical case of the development of chronic residual appendicitis in a 32-year-old woman with the abnormality of the vermiform appendix identified duplicity, type A according to the Cave-Wallbridge classification is described. During the first hospitalization, the patient was treated conservatively with a diagnosis of «a dense appendiceal infiltrate»; later, a planned appendectomy was performed. A duplication of the vermiform appendix type A was revealed during the examination of the removed appendix. Histopathological examination detected the underdevelopment of the wall of the accessory vermiform appendix - a complete absence of the outer longitudinal layer of the muscular membrane. The abnormally thin wall of the accessory appendix, as well as the related with it hypoperistalsis provoked the onset of chronic inflammation in the wall, which easily spread to the periappendiceal adipose tissue with the formation of a dense appendiceal infiltrate, which required surgical intervention. Thus, a rare clinical case of duplication of the vermiform appendix type A with forming of appendiceal infiltrate, associated with abnomality of muscular tissue, shown by the surgical findings and corroborated by pathology samples of intestinal tissue has been presented.
Добавочная, или персистирующая левая верхняя полая вена является наиболее распространенной врожденной мальформацией грудной венозной системы и встречается примерно у 0,3-0,5% пациентов в общей популяции и в 2-5% случаев всех врожденных пороков сердца. В литературе добавочная левая верхняя полая вена впервые описана в 1950 г. Обычно добавочная левая верхняя полая вена не влияет на гемодинамику, что и является причиной случайного выявления данной врожденной аномалии. Как правило, добавочная левая верхняя полая вена не требует хирургического вмешательства, если не вызывает гемодинамических изменений и не осложняет течение сердечной патологии. Ее наличие может существенно повлиять на ход различных процедур, при которых используется левый подключичный доступ: зондирование правых отделов сердца, имплантация временных и постоянных электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии, электрофизиологические исследования. При этом возникают технические трудности при доступе к правому желудочку. В литературе описаны случаи успешной имплантации электрокардиостимулятора через добавочную левую верхнюю полую вену, успешной радиочастотной аблации аритмогенных зон и имплантации кардиоресинхронизирующих устройств. Обнаружение данной аномалии влияет на тактику хирургического лечения. В связи с этим представляем наш клинический случай. Ключевые слова: добавочная левая верхняя полая вена; атриовентрикулярная блокада; электрокардиостимуляция.
Доказательная база по эффективности и безопас-ности фармакотерапии головных болей (ГБ) у детей огра-ничена. Детским неврологам приходится использовать неодобренные для применения в педиатрической прак-тике лекарственные средства, индивидуально взвеши-вая возможную пользу и риск развития нежелательных лекарственных реакций. Отсутствие в России четких рекомендаций по симптоматической и профилактиче-ской терапии первичных ГБ в детском возрасте зача-стую приводит к назначению неэффективной (Но-шпа, ноотропы, «сосудистые» препараты, гомеопатические средства) и небезопасной (купирование эпизодов ГБ комбинированными анальгетиками, содержащими метамизол натрия, кодеин или фенобарбитал) терапии. Нередкое следствие таких назначений -ухудшение течения мигрени и головной боли напряжения (ГБН) с формированием хронической ежедневной головной боли, лекарственно-индуцированной головной боли и развитием серьезных нежелательных лекарственных реакций (НЛР).Фармакотерапию мигрени и ГБН подразделяют на симптоматическую (эпизодический прием препарата с целью купирования приступа боли) и профилактическую (регулярная, длительная терапия, направленная на сни-жение частоты и интенсивности болевых приступов). ФАРМАКОТЕРАПИЯ МИГРЕНИСимптоматическая терапия мигрени Целью симптоматической терапии служит быстрое и эффективное купирование приступа ГБ с полной нор-мализацией повседневной активности ребенка и отсут-ствием рецидива болевого синдрома.Основными принципами симптоматического лече-ния приступа мигрени у детей являются следующие:
; Меликулов Азиз Холмурадович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией; Климчук Игорь Ярославович, мл. науч. сотр., сердечно-сосудистый хирург; Темирбулатов Ибрагим Алиевич, сердечно-сосудистый хирург; Фатулаев Замик Фахрудинович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург Цель. Дать характеристику электрофизиологических свойств постаблационных предсердных тахиаритмий и изучить ближайшую и отдаленную эффективность процедур радиочастотной аблации этих тахиаритмий. Материал и методы. Для анализа были ретроспективно отобраны 20 пациентов с симптомными постаблационными предсердными тахиаритмиями. Больные были прооперированы в период с 2010 по 2013 г. по поводу клапанных пороков сердца в сочетании с пароксизмальной, персистирующей, длительно существующей персистирующей и постоянной формами фибрилляции предсердий. Медиана возраста пациентов составила 53 года, медиана продолжительности аритмии до хирургического лечения-2 года (от 6 мес до 12 лет). Хирургическое лечение фибрилляции предсердий проводили по методике «Лабиринт III». Результаты. Медиана объема левого предсердия, по данным компьютерной томографии сердца с контрастным усилением, равнялась 153 мл. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий выявлена у 3 (15%) пациентов, персистирующая-у 4 (20%), длительно существующая персистирующая-у 6 (30%), постоянная форма-у 7 (35%) больных. У 16 (80%) пациентов криоизоляция в левом предсердии выполнена с помощью системы ATS CryoMaze, у 2 (10%) больных-с использованием системы AtriCure. У оставшихся 2 (10%) пациентов левопредсердная аблация проводилась с помощью радиочастотной энергии. В раннем послеоперационном периоде 2 (10%) больным были имплантированы двухкамерные частотно-адаптивные электрокардиостимуляторы по причине синдрома слабости синусного узла. Суммарно проведено картирование 51 цикла предсердных послеоперационных тахиаритмий, при этом виды аритмий распределились следующим образом: типичное трепетание предсердий-22 (43%) цикла, инцизионные правопредсердные тахиаритмии-21 (41%) цикл, инцизионные левопредсердные тахиаритмии-8 (16%) циклов. Медиана времени до первой процедуры катетерной радиочастотной аблации составила 14 мес. Заключение. По результатам проведенного исследования в отобранной группе симптомных пациентов ни у одного из них в качестве послеоперационной аритмии не выявлено фибрилляции предсердий. Это свидетельствует о высокой эффективности хирургического лечения фибрилляции предсердий с помощью криоаблации. Ключевые слова: хирургическая аблация; операция «Лабиринт III»; катетерная аблация.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.