Utilização das hepatectomias centrais nas cirurgias hepatobiliares

Waechter, Fábio Luiz; Sampaio, José Artur; Pinto, Rinaldo Danesi; Pereira-Lima, Luiz

doi:10.1590/s0100-69912000000600010

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“…Para se evitar a insuficiên-cia hepática após ressecções ampliadas, pode-se empregar a embolização portal pré-operatória para se criar uma hipertrofia da porção contra-lateral do fígado a ser ressecada. Este procedimento já é utilizado como rotina, especialmente em tumores da junção das vias biliares e da vesícula biliar 11,13,14 mas, para os tumores centrais, muitas vezes é difícil de se determinar qual porção do fígado deve ser ressecada e, portanto, embolizada. A avaliação intra-operatória, nestes casos, é de fundamental importância para se estabelecer a melhor conduta.…”

Section: Discussionunclassified

Meso-hepatectomia: uma alternativa para a ressecção hepática alargada

Herman¹,

Machado²

2005

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo: Discutir as indicações e resultados da meso-hepatectomia (hepatectomia central), um procedimento raro, trabalhoso e desafiador. Método: Estudo de três pacientes portadores de hepatopatia e diagnóstico de tumor de localização central no parênquima hepático, submetidos à meso-hepatectomia. Para realização do procedimento, empregou-se a abordagem glissoniana aos pedículos dos segmentos a serem ressecados, sem clampeamento do hilo hepático. Resultados: Apenas um paciente necessitou de transfusão de glóbulos durante a operação. O tempo médio da operação foi de quatro horas. Não se observaram complicações pós-operatórias e o tempo médio de internação foi de seis dias. Conclusões: A meso-hepatectomia é um procedimento que apesar de trabalhoso pode ser padronizado e realizado com segurança em pacientes com tumores centrais e hepatopatia associada. A preservação do parênquima, tem papel importante na boa evolução dos pacientes e, o acesso glissoniano, é um procedimento útil, tanto do ponto de vista técnico como para evitar a isquemia do parênquima remanescente (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(2): 90-93 INTRODUÇÃODefine-se como hepatectomia central ou mesohepatectomia a ressecção dos segmentos centrais do fígado, IV, V e VIII preservando-se os segmentos laterais esquerdo e direito do fígado 1 . Este tipo de ressecção é muito raramente empregado, tecnicamente muito difícil, no entanto, tem suas indicações 2-4 . O tratamento de tumores localizados centralmente no fígado geralmente é realizado através da ressecção anatômica regrada, como as hepatectomias esquerda ou direita ampliadas, entretanto, em situações em que é necessária a preservação do parênquima (hepatopatias por exemplo), as ressecções ampliadas podem ocasionar insuficiência hepáti-ca pós-operatória. Nos pacientes com doenças que acometem o parênquima hepático e que diminuem a capacidade funcional do fígado, como hepatopatias crônicas (cirrose) ou esteatose hepática acentuada, a ressecção deve preservar o máximo de parênquima hepático.Os autores relatam a experiência com três pacientes submetidos a meso-hepatectomia e discutem aspectos técni-cos, indicações e resultados deste procedimento trabalhoso e desafiador. MÉTODOOs três pacientes estudados e que serviram de base para este estudo foram: CASO 1. Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de dois nódulos hepáticos sendo o primeiro de 2 cm localizado no segmento V e outro de 6 cm entre os segmentos IV e VIII. Tratava-se de paciente obeso, hiperlipêmico e que fazia uso de sinvastatina. Além disto, ingeria diariamente, há 12 anos, uma dose de destilados. A avaliação laboratorial demonstrou AST e gama-glutamil transpeptidase elevadas (duas vezes o valor normal). O restante das provas de função hepática encontrava-se normal. A biópsia percutânea, realizada em outro Serviço, demonstrou tratar-se de colangiocarcinoma.CASO 2. Paciente do sexo masculino, 57 anos, portador de hepatite crônica pelo vírus B que, após tratamento com lamivudine, apresentava viremia indetectável. As provas de funç...

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Section: Discussionunclassified

Meso-hepatectomia: uma alternativa para a ressecção hepática alargada

Herman¹,

Machado²

2005

Rev. Col. Bras. Cir.

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“…portal individualizada, e sendo drenado por ramo de uma das veias hepáticas. Como unidade individualizada pode ser removida sem prejuízo da irrigação, drenagem e até das funções dos demais segmentos em períodos prolongados, ou seja, acima de 60 minutos (WAECHTER, 2000;TRIVIÑO, 2003;SILVA, 2006).…”

Section: Conclusãounclassified

Fístulas Em Cirurgia Bariátrica - Análise Das Linhas De Grampeamento

Weiss¹,

Nunes²,

Ibañez³

et al. 2021

Avanços Científicos Em Medicina

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O presente estudo tem como objetivo verificar através de um estudo observacional das linhas de grampeamento em 284 pacientes no per e pós-operatório de cirurgia bariátrica submetidos à “by pass” simplificado de maneira sistematizada. A análise do estudo foi de 2012 à 2016 onde a idade dos pacientes variou entre 18 e 61 anos. Foram encontrados 17 pacientes com vazamento das linhas de sutura durante o “Blue test” no ato operatório e que foram sobresuturados e não fistulizaram no pós-operatório e em todos os outros da amostra não foram feitas linhas de sutura de reforço. Nos demais 267 pacientes 4 apresentaram fístula digestiva em anastomose gastrojejunal e todas por deiscência da sutura mecânica no final da linha de grampeamento da anastomose. Houve um óbito na amostra e os demais casos tiveram evolução satisfatória com período de internação que variou entre 15 e 36 dias usando nutrição parenteral total e cobertura com antibióticos, além de suporte intensivo.

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Section: Conclusãounclassified

Percepção Do Graduando Em Medicina Sobre Os Aspectos Éticos Do Código De Ética Médica E Eventos Adversos

Weiss¹,

Nunes²,

Ibañez³

et al. 2021

Avanços Científicos Em Medicina

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Nas últimas décadas, houve um crescimento das implicações do erro médico, por isso, esse assunto tem sido extremamente discutido na atualidade. Este estudo avaliou a percepção dos graduandos em Medicina de sobre o Código de Ética Médica Brasileiro e seus aspectos legais, de modo a estimar o nível de interesse e de informação sobre o assunto. Trata-se de estudo analítico, observacional, de corte transversal, com enfoque qualitativo e quantitativo, realizado por meio de questionários, com 192 alunos matriculados entre o 1º e 8º períodos em 2015. Os alunos foram organizados em três grupos, sendo um do 1° ao 2° e outro do 3° ao 6° períodos e o último do 7º ao 8º. Os dados obtidos foram inseridos em planilhas de Windows Excel e depois unificados sendo transferidos para o Programa SPSS versão 20.0 onde foi feita a análise estatística complementada pelo programa GraphPad Instat. Acadêmicos em fase mais avançada da graduação apresentaram maior índice de acertos no questionário aplicado quanto à lei e o Código de Ética Médica, porém quando avaliados quanto à aplicação em casos clínicos o índice de acerto cai com o passar dos semestres. O índice global de acertivas é menor que o esperado para a matéria. Trazendo a conclusão de que o erro fundamental está muito próximo dos alunos da graduação em Medicina.

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Utilização das hepatectomias centrais nas cirurgias hepatobiliares

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Meso-hepatectomia: uma alternativa para a ressecção hepática alargada

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