Meso-hepatectomia: uma alternativa para a ressecção hepática alargada

Abstract

RESUMO: Objetivo: Discutir as indicações e resultados da meso-hepatectomia (hepatectomia central), um procedimento raro, trabalhoso e desafiador. Método: Estudo de três pacientes portadores de hepatopatia e diagnóstico de tumor de localização central no parênquima hepático, submetidos à meso-hepatectomia. Para realização do procedimento, empregou-se a abordagem glissoniana aos pedículos dos segmentos a serem ressecados, sem clampeamento do hilo hepático. Resultados: Apenas um paciente necessitou de transfusão de glóbulos durante a operação. O tempo médio da operação foi de quatro horas. Não se observaram complicações pós-operatórias e o tempo médio de internação foi de seis dias. Conclusões: A meso-hepatectomia é um procedimento que apesar de trabalhoso pode ser padronizado e realizado com segurança em pacientes com tumores centrais e hepatopatia associada. A preservação do parênquima, tem papel importante na boa evolução dos pacientes e, o acesso glissoniano, é um procedimento útil, tanto do ponto de vista técnico como para evitar a isquemia do parênquima remanescente (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(2): 90-93 INTRODUÇÃODefine-se como hepatectomia central ou mesohepatectomia a ressecção dos segmentos centrais do fígado, IV, V e VIII preservando-se os segmentos laterais esquerdo e direito do fígado 1 . Este tipo de ressecção é muito raramente empregado, tecnicamente muito difícil, no entanto, tem suas indicações 2-4 . O tratamento de tumores localizados centralmente no fígado geralmente é realizado através da ressecção anatômica regrada, como as hepatectomias esquerda ou direita ampliadas, entretanto, em situações em que é necessária a preservação do parênquima (hepatopatias por exemplo), as ressecções ampliadas podem ocasionar insuficiência hepáti-ca pós-operatória. Nos pacientes com doenças que acometem o parênquima hepático e que diminuem a capacidade funcional do fígado, como hepatopatias crônicas (cirrose) ou esteatose hepática acentuada, a ressecção deve preservar o máximo de parênquima hepático.Os autores relatam a experiência com três pacientes submetidos a meso-hepatectomia e discutem aspectos técni-cos, indicações e resultados deste procedimento trabalhoso e desafiador. MÉTODOOs três pacientes estudados e que serviram de base para este estudo foram: CASO 1. Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de dois nódulos hepáticos sendo o primeiro de 2 cm localizado no segmento V e outro de 6 cm entre os segmentos IV e VIII. Tratava-se de paciente obeso, hiperlipêmico e que fazia uso de sinvastatina. Além disto, ingeria diariamente, há 12 anos, uma dose de destilados. A avaliação laboratorial demonstrou AST e gama-glutamil transpeptidase elevadas (duas vezes o valor normal). O restante das provas de função hepática encontrava-se normal. A biópsia percutânea, realizada em outro Serviço, demonstrou tratar-se de colangiocarcinoma.CASO 2. Paciente do sexo masculino, 57 anos, portador de hepatite crônica pelo vírus B que, após tratamento com lamivudine, apresentava viremia indetectável. As provas de funç...

Mesohepatectomía, una alternativa para el manejo del hepatocarcinoma en paciente no cirrótico: serie de casos

“…Actualmente, en Latinoamérica solo se encuentran reportes de casos aislados de mesohepatectomías, tanto en enfermedad benigna (cistadenomas biliares) como maligna primaria y metastásica [6][7][8] . A la fecha en Colombia no encontramos publicaciones de series de casos con esta técnica para el manejo de una misma patología, por lo que el objetivo de este trabajo es presentar una serie de tres casos de pacientes con hepatocarcinoma en los segmentos centrales, sobre hígado no cirrótico, quienes por edad y tamaño de las lesiones no fueron candidatos a trasplante hepático y cuyo volumen del hígado remanente probablemente era insuficiente.…”