Treatment Outcomes of External Beam Radiotherapy Combined With High-Dose-Rate Brachytherapy in Patients With Esophageal Cancer

Abstract

Проведено сравнительное исследование с включением 82 пациентов, страдающих раком пищевода, получивших самостоятельный курс лучевой терапии. В первую группу вошли 30 пациентов, получивших сочетанную лучевую терапию с брахитерапией, во 2-ю группу -30 пациентов, получивших дистанцион-ную лучевую терапию (ДЛТ) до суммарной дозы 60-70 Гр, у 22 пациентов 3-й группы суммарная доза ДЛТ была ограничена 40-50 Гр. Результаты лечения оказались лучше в группе сочетанной лучевой терапии, в то время как значение суммарной дозы ДЛТ не повлияло на показатели выживаемости. Двухлетняя общая выживаемость в сравниваемых группах составила 36, 12 и 12 %, медиана общей выживаемости -15,7; 9,7 и 6,6 мес соответственно.Ключевые слова: рак пищевода, брахитерапия, лучевая терапия.Ложков алексей александрович, al615@mai.ru Рак пищевода (РП) является одним из наиболее прогностически неблагоприятных онкологических заболеваний. В течение одного года с момента по-становки диагноза погибает до 60 % пациентов [1], пятилетняя выживаемость не превышает 10-15 % [2]. К моменту выявления заболевания 40-60 % больных РП пациентов не подлежат хирургическо-му лечению [3]. Среди оперированных пациентов лишь в 50-60 %, что составляет не более 15 % от всех вновь диагностированных случаев, имеется микроскопически подтвержденный «чистый» край резекции, в 70-80 % случаев выявляются метаста-зы в регионарных лимфатических узлах [4].Эффективность самостоятельной дистанци-онной лучевой терапии (ДЛТ) невысока, мест-ный ответ удается получить не более чем у 40 % пациентов, двухлетняя общая выживаемость не превышает 29 % [5]. Проведение одновременной химиолучевой терапии (ХЛТ) позволяет увели-чить показатели 2-летней общей выживаемости до 35-40 %. Более агрессивная ХЛТ характеризу-ется высокой токсичностью, лучевые реакции III степени развиваются у 44 %, IV степени -у 20 % пациентов [6].Попытки улучшить результаты лечения за счет увеличения суммарной очаговой дозы сопряжены с увеличением риска лучевых осложнений из-за близости критических органов с низкой толерант-ностью к ионизирующему излучению [7]. Совре-менные технологии ДЛТ, такие как 3D конформная и модулированная по интенсивности лучевая те-рапия (IMRT), позволили повысить безопасность лечения в диапазоне доз от 50 Гр до 60 Гр, что не-достаточно для обеспечения стойкого локального контроля при лучевом лечении рака пищевода. Внутрипросветная (или эндолюминальная) бра-хитерапия с использованием источников высокой мощности дозы (HDR) находит все большее при-менение в лечении рака пищевода благодаря таким преимуществам, как локальное воздействие на опухоль без значительной лучевой нагрузки на окружающие ткани [8].