Treatment of Critical Status Asthmaticus in Children

DeNicola, Lucian K.; Monem, Gamal; Gayle, Michael O.; Kissoon, Niranjan

doi:10.1016/s0031-3955(16)38874-5

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“…These patients experience a sudden onset of bronchospasm and rapidly progress to cardiac arrest and death (type 2, or fastonset, asthma). 7,34,36,37 If recognized and managed early, these children respond faster to β-agonists and mechanical ventilatory support than children with type 1 fatal asthma. 38 Pathologic examination of these cases shows empty airways devoid of mucus plugging with a greater proportion of neutrophils and eosinophils.…”

Section: Pathophysiologymentioning

confidence: 99%

Severe Acute Asthma Exacerbation in Children: A Stepwise Approach for Escalating Therapy in a Pediatric Intensive Care Unit

Nievas

Anand

2013

The Journal of Pediatric Pharmacology and Therapeutics

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OBJECTIVES An increasing prevalence of pediatric asthma has led to increasing burdens of critical illness in children with severe acute asthma exacerbations, often leading to respiratory distress, progressive hypoxia, and respiratory failure. We review the definitions, epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations of severe acute asthma, with a view to developing an evidence-based, stepwise approach for escalating therapy in these patients. METHODS Subject headings related to asthma, status asthmaticus, critical asthma, and drug therapy were used in a MEDLINE search , supplemented by a manual search of personal files, references cited in the reviewed articles, and treatment algorithms developed within Le Bonheur Children's Hospital. RESULTS Patients with asthma require continuous monitoring of their cardiorespiratory status via noninvasive or invasive devices, with serial clinical examinations, objective scoring of asthma severity (using an objective pediatric asthma score), and appropriate diagnostic tests. All patients are treated with β-agonists, ipratropium, and steroids (intravenous preferable over oral preparations). Patients with worsening clinical status should be progressively treated with continuous β-agonists, intravenous magnesium, helium-oxygen mixtures, intravenous terbutaline and/or aminophylline, coupled with high-flow oxygen and non-invasive ventilation to limit the work of breathing, hypoxemia, and possibly hypercarbia. Sedation with low-dose ketamine (with or without benzodiazepines) infusions may allow better toleration of non-invasive ventilation and may also prepare the patient for tracheal intubation and mechanical ventilation, if indicated by a worsening clinical status. CONCLUSIONS Severe asthma can be a devastating illness in children, but most patients can be managed by using serial objective assessments and the stepwise clinical approach outlined herein. Following multidisciplinary education and training, this approach was successfully implemented in a tertiary-care, metropolitan children's hospital. INDEX TERMS asthma, child, critical care, infant, respiratory failure, status asthmaticus J Pediatr Pharmacol Ther 2013;18(2):88-104

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Section: Pathophysiologymentioning

confidence: 99%

Severe Acute Asthma Exacerbation in Children: A Stepwise Approach for Escalating Therapy in a Pediatric Intensive Care Unit

Nievas

Anand

2013

The Journal of Pediatric Pharmacology and Therapeutics

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“…DeNicolla et al 61 destacaram que alguns aspectos como baixa idade, convivência em meio urbano e sexo masculino, parecem ser fatores de risco para a mortalidade por asma grave. Concluíram que a mortalidade por asma aguda deve estar relacionada com duas situações: (i) quadros agudos e súbitos de broncoespasmo que progridem rapidamente para parada cardiorrespiratória e (ii) crises que respondem pobremente ao tratamento medicamentoso, evoluindo mais tardiamente para falência respiratória.…”

Section: Discussionunclassified

“…Concluíram que a mortalidade por asma aguda deve estar relacionada com duas situações: (i) quadros agudos e súbitos de broncoespasmo que progridem rapidamente para parada cardiorrespiratória e (ii) crises que respondem pobremente ao tratamento medicamentoso, evoluindo mais tardiamente para falência respiratória. Alguns autores descreveram que falência respiratória, necessidade de entubação endotraqueal, presença concomitante de convulsões, surgimento de sibilância noturna, rápida evolução ou progresso das crises e uso de automedicação sào fatores relacionados com a gravidade clíni-ca 7,16,22,29,61,75 . Robertson, Rubinfeld e Bowes 75 entrevistaram familiares de asmáticos falecidos com idade inferior a 20 anos e verificaram que 32% não tinham antecedentes de hospitalização, 63% tiveram rápida instalação da insuficiência respiratória e 80% desses óbitos haviam ocorrido fora do ambiente hospitalar.…”

Section: Discussionunclassified

Factors related to severe acute asthma in childhood - epidemiologic and clinical aspects

Santana¹,

Barreto²,

Carvalho³

1997

J Pediatr (Rio J)

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ResumoObjetivo: Estudar fatores epidemiológicos e clínicos relacionados com asma aguda em crianças admitidas em UTIP.Tipo de estudo: Observacional, prospectivo, epidemiológico.Pacientes e métodos: Crianças hospitalizadas por asma grave na UTIP-HSL-PUCRS. Foi aplicado um questionário aos familiares destes pacientes, registrando-se história clínica e fatores precipitantes do broncoespasmo. Observou-se a evolução clínica de cada paciente.Resultados: 31 crianças foram admitidas em 42 ocasiões para o tratamento de asma grave (7,3% das admissões). A proporção masculino:feminino foi 1,2:1,0 e a idade média foi de 25 meses. As infecções de vias aéreas superiores foram os principais fatores relacionados ao desencadeamento das crises (74%). A história familiar de asma, atopia ou tabagismo foi observada em 97% dos casos. O tempo maior de hospitalização esteve associado com idade inferior a 1 ano (p= 0,0005), história familiar de tabagismo (OR= 2,3) e presença de pneumonia durante a hospitalização (p=0,03). A permanência mais prolongada em UTIP esteve associada com internação prévia em UTIP (p=0,03), história familiar de tabagismo (OR= 2,0) e presença de pneumonia (p= 0,02). A principal complicação foi pneumonia (42%), especialmente em menores de 1 ano (p=0,03) que recebiam atendimento previdenciário (p= 0,01). A ventilação mecânica foi necessária em 10% destes pacientes. Não foram registrados óbitos neste estudo.Conclusões: A ocorrência de quadros graves de asma aguda, relacionados com tempo de permanência em UTIP e período total de internação hospitalar mais prolongado, é mais comum em crianças de baixa idade (menores de 1 ano), com hospitalização prévia por broncoespasmo, história familiar de asma brônquica, atopia e tabagismo bem como acompanhamento médico insuficiente e inadequado. Essas crianças apresentaram pneumonia freqüentemente durante a sua evolução clínica. O manejo terapêutico precoce e agressivo, em geral, garante a reversão da crise broncoespástica. A mortalidade de crianças com asma aguda em UTIP é pequena.J. pediatr. (Rio J.). 1997; 73(5):324-334: asma, terapia intensiva pediátrica, broncoespasmo, crise broncoespástica, pneumopatia aguda. AbstractObjective: To study the epidemiologic and clinical factors related to severe acute asthma in patients hospitalized in pediatric intensive care unit (PICU).Study profile: Prospective, epidemiologic. All admissions were observed.Patients and methods: All children with severe asthma admitted to PICU-HSL-PUCRS between January, 1994, and December, 1994. Their parents were asked to answer a questionnaire about clinical history and precipitating factors of bronchospasm. Clinical evolution was observed in each patient.Results: 31 children were admitted on 42 occasions to the PICU for the treatment of severe asthma (7.3% of all admissions). The male: female ratio was 1.2:1.0 and the age mean was 25 months. Respiratory viral infections were the main precipitating factor of asthma attacks (74%). Family history of asthma, atopy or tabagism were observed in 97% of the cases. A...

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“…Apesar de causar aumento na produção de secreção nas vias respiratórias e de poder desencadear laringoespasmo, seu efeito na complacência pulmonar e como broncodilatador faz com que possa ser indicado em sedação e analgesia de pacientes com mal-asmático 12 (vide tabela 5). Em nível de SNC, a cetamina promove vasodilatação cerebral, devendo, portanto, ser evitado em pacientes com hipertensão intracraniana.…”

Section: Outras Drogasunclassified

Sedação e analgesia em crianças

Miyake¹,

Reis²,

Grisi³

1998

Rev. Assoc. Med. Bras.

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A abordagem diagnóstica e terapêutica de uma criança gravemente enferma, seja no setor de emergência ou na UTI pediátrica, é quase sempre invasiva e agressiva. Procedimentos traumáticos e dolorosos, como punções dos mais variados sítios, cateterismos vasculares, intubação orotraqueal, sondagem vesical, diálise peritoneal etc., são freqüentemente realizados, levando a criança à agitação, ansiedade e estresse.Além do mais, a situação de internação na qual a criança se encontra, eventualmente separada dos pais, cercada de pessoas e aparelhos estranhos, em ventilação mecânica, em ambiente constantemente iluminado e ruidoso, com interrupção do ciclo sono-vigília fisiológico, gera ainda mais ansiedade e maior suscetibilidade à dor, podendo interferir nos procedimentos a serem realizados, bem como na sua evolução e recuperação.Normalmente, subestimamos a dor do paciente pediátrico, e o subtratamento é a rotina nos mais variados serviços. Havia, até pouco tempo, o conceito de que recém-nascidos (RN) e lactentes jovens não teriam maturidade neurológica para conduzir, de forma adequada, os estímulos dolorosos devido à não completa mielinização do sistema nervoso. Havia, também, a crença de que esses pacientes não teriam capacidade de armazenar em sua memória essas experiências dolorosas.Tais conceitos levaram alguns autores (Swafford e Allen, 1968) a afirmar textualmente que "pacientes pediátricos raramente necessitam de medicação para aliviar a dor, tolerando bem o desconforto. A criança dirá que não se sente bem ou que se encontra desconfortável ou que quer seus pais, mas raramente relacionará sua infelicidade à dor". Esse tipo de crença levou à realização de procedimentos dolorosos, até mesmo cirurgias sem qualquer tipo de sedação, analgesia ou anestesia. Da mesma forma, nos períodos pós-operatórios, as crianças não eram sedadas e não recebiam analgésicos (ou recebiam doses pequenas e pouco freqüentes, se comparadas aos adultos), mesmo após cirurgias de grande porte, como amputação traumática de membros, heminefrectomias, ressecção de massas cervicais e reparos de defeito do septo atrial 1 . Sabe-se, atualmente, que esses conceitos são totalmente errados e que as vias aferentes e os centros corticais e subcorticais, necessários à percepção da dor, estão bem desenvolvidos já nas etapas finais da gestação. A densidade de nociceptores na pele de RN é igual ou maior que em adultos. A ausência de mielinização das vias aferentes dos RN e lactentes também não serve como justificativa para o subtratamento, uma vez que essas vias igualmente se encontram desmielinizadas ou pouco mielinizadas nos adultos. Além do mais, as vias que ligam a medula ao sistema nervoso central (SNC) estão completamente mielinizadas após 30 semanas de gestação. O córtex, assim como todas as estruturas centrais ligadas à percepção dolorosa, também se encontra com seu desenvolvimento completo ao nascimento, mostrando que as crianças, mesmo no período neonatal, são capazes de sentir, perceber e memorizar as experiências dolorosas 2 . Outra razão para o s...

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Treatment of Critical Status Asthmaticus in Children

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Severe Acute Asthma Exacerbation in Children: A Stepwise Approach for Escalating Therapy in a Pediatric Intensive Care Unit

Severe Acute Asthma Exacerbation in Children: A Stepwise Approach for Escalating Therapy in a Pediatric Intensive Care Unit

Factors related to severe acute asthma in childhood - epidemiologic and clinical aspects

Sedação e analgesia em crianças

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