We investigated 185 adolescents under the age of 19 years with spondylolysis. All but five were active in sport. The pars defect was classified into early, progressive and terminal stages.Of the 346 pars defects in 185 patients, 39.6% were early, 29.5% progressive and 30.9% in the terminal stages. Conservative management produced healing in 73.0% of the early, 38.5% of the progressive and none of the terminal defects.These results suggest that spondylolysis is caused by repetitive microtrauma during growth and can be successfully treated conservatively if treatment is started in the early stage. There was elongation of the pars interarticularis as the pars defect progressed, and this is likely to be a consequence of the defect rather than a contributing cause.
We reviewed radiographs and magnetic resonance images of 77 young athletes with spondylolysis and spondylolisthesis (more than 5% vertebral slip) (slip group). The results were compared with similar studies in 88 patients with spondylolysis only (nonslip group). Endplate lesions were found in all patients in the slip group and in 60 (68%) of those in the nonslip group. Slippage between the osseous and cartilaginous endplates was identified in the T1-weighted sagittal magnetic resonance images and categorized according to the type of slippage: total slip of L-5 or S-1, partial slip of L-5 or S-1, or a combination of these (mixed type). In a study of 31 patients whose slippages progressed, no slippage was associated with the early stage of a pars interarticularis defect. Most vertebral slippages developed or progressed in the cartilaginous or apophyseal stage of the lumbar skeletal age. Wedging of the L-5 vertebral body and rounding of the sacrum progressed as the slippage developed; these did not occur in the nonslip group. These results indicate that the advanced stage of a pars interarticularis defect in an immature spine is a risk factor for spondylolisthesis. The deformities of the lumbosacral spine are thought to be the secondary changes caused by vertebral slippage.
Although the lordosis angle showed a significant correlation with the other values, cervical length, body height index, and facet joint angle, the determinants of the lordosis could not be elucidate in the present study. As for the mobility of the cervical spine, changes of tilting motion were small, whereas changes of sliding motion were restricted by the change of orientation of the facet joints.
A abordagem diagnóstica e terapêutica de uma criança gravemente enferma, seja no setor de emergência ou na UTI pediátrica, é quase sempre invasiva e agressiva. Procedimentos traumáticos e dolorosos, como punções dos mais variados sítios, cateterismos vasculares, intubação orotraqueal, sondagem vesical, diálise peritoneal etc., são freqüentemente realizados, levando a criança à agitação, ansiedade e estresse.Além do mais, a situação de internação na qual a criança se encontra, eventualmente separada dos pais, cercada de pessoas e aparelhos estranhos, em ventilação mecânica, em ambiente constantemente iluminado e ruidoso, com interrupção do ciclo sono-vigília fisiológico, gera ainda mais ansiedade e maior suscetibilidade à dor, podendo interferir nos procedimentos a serem realizados, bem como na sua evolução e recuperação.Normalmente, subestimamos a dor do paciente pediátrico, e o subtratamento é a rotina nos mais variados serviços. Havia, até pouco tempo, o conceito de que recém-nascidos (RN) e lactentes jovens não teriam maturidade neurológica para conduzir, de forma adequada, os estímulos dolorosos devido à não completa mielinização do sistema nervoso. Havia, também, a crença de que esses pacientes não teriam capacidade de armazenar em sua memória essas experiências dolorosas.Tais conceitos levaram alguns autores (Swafford e Allen, 1968) a afirmar textualmente que "pacientes pediátricos raramente necessitam de medicação para aliviar a dor, tolerando bem o desconforto. A criança dirá que não se sente bem ou que se encontra desconfortável ou que quer seus pais, mas raramente relacionará sua infelicidade à dor". Esse tipo de crença levou à realização de procedimentos dolorosos, até mesmo cirurgias sem qualquer tipo de sedação, analgesia ou anestesia. Da mesma forma, nos períodos pós-operatórios, as crianças não eram sedadas e não recebiam analgésicos (ou recebiam doses pequenas e pouco freqüentes, se comparadas aos adultos), mesmo após cirurgias de grande porte, como amputação traumática de membros, heminefrectomias, ressecção de massas cervicais e reparos de defeito do septo atrial 1 . Sabe-se, atualmente, que esses conceitos são totalmente errados e que as vias aferentes e os centros corticais e subcorticais, necessários à percepção da dor, estão bem desenvolvidos já nas etapas finais da gestação. A densidade de nociceptores na pele de RN é igual ou maior que em adultos. A ausência de mielinização das vias aferentes dos RN e lactentes também não serve como justificativa para o subtratamento, uma vez que essas vias igualmente se encontram desmielinizadas ou pouco mielinizadas nos adultos. Além do mais, as vias que ligam a medula ao sistema nervoso central (SNC) estão completamente mielinizadas após 30 semanas de gestação. O córtex, assim como todas as estruturas centrais ligadas à percepção dolorosa, também se encontra com seu desenvolvimento completo ao nascimento, mostrando que as crianças, mesmo no período neonatal, são capazes de sentir, perceber e memorizar as experiências dolorosas 2 . Outra razão para o s...
The present results suggest that pars defects occurring in children disturb or retard the growth of the facet joint and that the morphological characteristics of the joint surfaces in patients with spondylolysis are the consequence of these defects.
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