Sedação e analgesia em crianças

Abstract

A abordagem diagnóstica e terapêutica de uma criança gravemente enferma, seja no setor de emergência ou na UTI pediátrica, é quase sempre invasiva e agressiva. Procedimentos traumáticos e dolorosos, como punções dos mais variados sítios, cateterismos vasculares, intubação orotraqueal, sondagem vesical, diálise peritoneal etc., são freqüentemente realizados, levando a criança à agitação, ansiedade e estresse.Além do mais, a situação de internação na qual a criança se encontra, eventualmente separada dos pais, cercada de pessoas e aparelhos estranhos, em ventilação mecânica, em ambiente constantemente iluminado e ruidoso, com interrupção do ciclo sono-vigília fisiológico, gera ainda mais ansiedade e maior suscetibilidade à dor, podendo interferir nos procedimentos a serem realizados, bem como na sua evolução e recuperação.Normalmente, subestimamos a dor do paciente pediátrico, e o subtratamento é a rotina nos mais variados serviços. Havia, até pouco tempo, o conceito de que recém-nascidos (RN) e lactentes jovens não teriam maturidade neurológica para conduzir, de forma adequada, os estímulos dolorosos devido à não completa mielinização do sistema nervoso. Havia, também, a crença de que esses pacientes não teriam capacidade de armazenar em sua memória essas experiências dolorosas.Tais conceitos levaram alguns autores (Swafford e Allen, 1968) a afirmar textualmente que "pacientes pediátricos raramente necessitam de medicação para aliviar a dor, tolerando bem o desconforto. A criança dirá que não se sente bem ou que se encontra desconfortável ou que quer seus pais, mas raramente relacionará sua infelicidade à dor". Esse tipo de crença levou à realização de procedimentos dolorosos, até mesmo cirurgias sem qualquer tipo de sedação, analgesia ou anestesia. Da mesma forma, nos períodos pós-operatórios, as crianças não eram sedadas e não recebiam analgésicos (ou recebiam doses pequenas e pouco freqüentes, se comparadas aos adultos), mesmo após cirurgias de grande porte, como amputação traumática de membros, heminefrectomias, ressecção de massas cervicais e reparos de defeito do septo atrial 1 . Sabe-se, atualmente, que esses conceitos são totalmente errados e que as vias aferentes e os centros corticais e subcorticais, necessários à percepção da dor, estão bem desenvolvidos já nas etapas finais da gestação. A densidade de nociceptores na pele de RN é igual ou maior que em adultos. A ausência de mielinização das vias aferentes dos RN e lactentes também não serve como justificativa para o subtratamento, uma vez que essas vias igualmente se encontram desmielinizadas ou pouco mielinizadas nos adultos. Além do mais, as vias que ligam a medula ao sistema nervoso central (SNC) estão completamente mielinizadas após 30 semanas de gestação. O córtex, assim como todas as estruturas centrais ligadas à percepção dolorosa, também se encontra com seu desenvolvimento completo ao nascimento, mostrando que as crianças, mesmo no período neonatal, são capazes de sentir, perceber e memorizar as experiências dolorosas 2 . Outra razão para o s...

Effect of the ketamine/xylazine anesthetic on the auditory brainstem response of adult gerbils

“…When this occurs, there is a reduction in the glutamate action and, consequently, a reduction in synaptic transmission (3). Regarding the xylazine anesthetic, some studies with other alpha 2 adrenergic receptors, such as clonidine (15) and dexmedetomidine (16-18), have demonstrated a minimal effect of these drugs on the response-evoked potentials.…”

“…It interferes with the action of NMDA, blocking the open channel and/or binding to the closed channel, thus reducing the opening frequency of the channel. A consequence is a reduction of the action of glutamate, which is essential for neuronal survival (3). Ketamine can also be combined with xylazine, a painkiller and muscle relaxant.…”

Efeitos da morfina e da metadona associadas à acepromazina em gatas anestesiadas com propofol e haloteno e submetidas à ovariossalpingohisterectomia

“…Os opióides, além de analgésicos, deprimem o sistema nervoso central produzindo sedação e sonolência [11]. São conhecidos diversos tipos de receptor opiáceos: mu 1 e 2, kappa, delta e sigma [16], sendo que os efeitos do ultimo ainda não estão elucidados [4]. O receptor mu é responsável pela analgesia supraespinal, depressão respiratória, euforia e dependência física; os receptores kappa são responsáveis pela analgesia espinal, miose, sedação e disforia e os receptores sigmas são responsáveis por disforia, alucinação e estímulo vasomotor e respiratório [17].…”

Análise qualitativa da sedação consciente em pacientes odontofóbicos

“…Portanto, para seu uso, deve haver uma avaliação criteriosa do profissional, juntamente com um atestado médico de que o paciente pode se submeter a esta técnica. Miyake et al (1998) afirmaram que o sedativo ideal para o uso na prática médica deveria preencher os seguintes critérios: a) início rápido de sua ação, proporcionando rápida sedação após a administração da droga; b) duração da ação da droga, que deve ter uma ação curta e ideal para procedimentos rápidos, evitando-se a sedação muito prolongada. Espera-se também do sedativo ideal que seus efeitos sejam rapidamente revertidos, evitando-se uma sedação prolongada que é indesejada; c) a duração da ação da droga deve ser previsível, proporcionando monitorização da mesma por período determinado, e alertando-se o médico colaborador sobre alguma alteração no metabolismo ou excreção da droga quando esse período se estender além do previsto; d) droga sem metabólitos ativos -evitando-se ação prolongada e indesejável destes; e) drogas com múltiplas vias de administração -permitindo vários acessos alternativos na ausência de um acesso venoso numa situação de urgência; f) droga de fácil titulação por infusão contínua -são medicamentos com curta meia-vida e que possibilitam administração por infusão contínua, com titulação dos seus efeitos perante as diferentes intensidades de dor, evitando picos e quedas do nível sérico da droga; g) drogas com efeitos limitados em relação à função cardiorrespiratória -normalmente, um dos grandes receios no uso destas drogas é a depressão respiratória e cardiovascular; h) drogas sem efeitos nos casos de doença hepática ou renal -pois poderão ser administradas em pacientes com função renal e/ou hepática comprometida; i) drogas sem interação medicamentosa -pois estas permitem o uso concomitante com outras medicações; j) drogas com amplo índice terapêutico -possibilitam seu uso em níveis terapêuticos mantendo uma grande margem de segurança; k) drogas de baixo custopossibilitam seu uso em larga escala; l) disponibilidade de drogas antagonistaspossibilitam a reversão dos seus efeitos quando for necessário.…”