The Choice of Surgical Tactics in Perforated Tuberculous Intestinal Ulcers in Hiv Patients

Abstract

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы», Клиника № 2, Москва, Россия Цель исследования: поиск наилучших подходов к хирургическому лечению перфоративных туберкулезных язв кишечника у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции� Проанализирован опыт хирургического лечения 136 пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулез-ными язвами кишечника� Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства и послеоперационной тактики� У пациентов с ВИЧ-инфекцией и перфоративными туберкулезными язвами кишечника выполнение резекции участка кишки с язвами и на-ложение отсроченного анастомоза (после стиханий явлений перитонита) или ушивание перфоративных язв, назоинтестинальная интубация и программная санация брюшной полости являются наиболее оптимальным способом хирургического лечения, что в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить летальность� ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез кишечника, резекция кишки, межкишечный анастомоз, перитонит, назоинтестинальная ин-тубация /2075-1230-2017-95-9-19-24 За последние годы в РФ отмечено увеличение числа случаев туберкулеза органов брюшной по-лости (ТОБП), частота которого колеблется от 3 до 16% среди других внелегочных локализаций туберкулеза [2, 3, 5]� ТОБП составляет около чет-верти среди внелегочных локализаций туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции� Наиболее грозным осложнением ТОБП является перфорация специфических язв кишечника с ле-тальностью до 80%� Трудности лечения больных этой категории обусловлены поздним выявлением ТОБП, протекающего с выраженной интоксикаци-ей, легочно-сердечной недостаточностью, иммуно-дефицитом и недостаточностью нутритивного ста-туса� Это приводит к быстрому прогрессированию перитонита и развитию полиорганной недостаточ-ности [1, 4, 6-9]� Цель исследования: поиск наилучших подходов к хирургическому лечению перфоративных тубер-кулезных язв кишечника у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции� Материалы и методы Хирургическое лечение проведено 136 пациен-там с перфоративными туберкулезными язвами кишечника, находившимся на лечении в хирурги-ческом отделении Московского городского науч-но-практического центра борьбы с туберкулезом в 2003-2013 гг� Мужчин было 103 (75,7%), женщин -33 (24,3%), возраст больных -от 21 до 51 года, у всех пациентов была ВИЧ-инфекция 4В стадии� В ком-плекс обследования пациентов входили рентгено-логические (обзорная рентгенография и КТ органов

The treatment of tuberculosis under current conditions

“…Однако при развитии туберкулезного поражения центральной нервной системы, язвенном поражении желудочно-кишечного тракта, особенно после операций на органах брюшной полости по поводу осложнений туберкулеза, таких как перфорации туберкулезных язв, в течение нескольких недель пациент лишен возможности перорального приема противотуберкулезных препаратов. В этих случаях необходимо назначение индивидуализированных схем лечения, состоящих из препаратов в инъекционных формах: изониазид, рифампицин, аминогликозиды, фторхинолоны [51]. Использование ПАСК, даже парентерально, исключается.…”