Terapia nutricional no transplante hepático

Abstract

RESUMO -Racional -Deficiências nutricionais, por vezes graves, são comuns em pacientes com insuficiência hepática, candidatos a transplante de fígado. A terapia nutricional pode corrigir total ou parcialmente tais deficiências, melhorando as condições clínicas e o prognóstico desses indivíduos, frente ao grande desafio do transplante hepático. Objetivos -Breve revisão do papel do fígado no metabolismo dos diversos nutrientes. Descrição dos métodos de avaliação do estado nutricional, traçando-se as bases da terapia nutricional segundo condições hepáticas diversas, no pré e pós-transplante, em relação às necessidades calóricas e dos diversos nutrientes. Apresentação de intervenções nutricionais, no controle das complicações metabólicas resultantes do uso de drogas imunossupressoras. Conclusão -A terapia nutricional é valiosa aliada no tratamento clínico de pacientes candidatos ou já submetidos ao transplante hepático, contribuindo para um prognóstico favorável e para a melhora da qualidade de vida desses indivíduos. DESCRITORES INTRODUÇÃOAdequada avaliação do estado nutricional em pacientes portadores de hepatopatias crônicas permite diagnosticar importantes desvios e enseja a aplicação de medidas de correção capazes de melhorar o prognóstico, especialmente quando se pretende submeter tais pacientes ao recurso heróico do transplante hepático.A terapia nutricional representa um dos procedimentos de maior importância no manejo das doenças do fígado, devendo ser considerada como um adjuvante imprescindível às opções terapêuticas de que dispõe a clínica.Moléculas de nutrientes provenientes da digestão, absorvidas em nível de enterócitos e conduzidas através da circulação portal, encontram no fígado um complexo laboratório de transformação, armazenagem e redistribuição dos metabólitos destinados à nutrição dos órgãos periféricos e à própria síntese macromolecular hepática. Provenientes de outros tecidos, demais nutrientes vêm ao fígado, como os ácidos graxos e o glicerol originários dos tecidos adiposos, e importantes contribuintes para o provimento energético.Assim, também, são nutrientes de afluxo hepático o lactato e o piruvato originados nas células sangüíneas e nos músculos esqueléticos, a alanina, outros aminoácidos e os alfa-cetoácidos ramificados, resultantes da transaminação da leucina, isoleucina e valina.Através da glicogenólise do glicogênio armazenado, o fígado garante a produção de glicose e, portanto, a energia necessária aos processos metabólicos dos demais tecidos. Outro importante substrato, o acetoacetato, se produz pela oxidação dos ácidos graxos provenientes da gordura alimentar. Lipídios de depósito, como os fosfolipídios e o triacilglicerol são também sintetizados pelo fígado para armazenagem como lipoproteínas e sua utilização é gradativa, segundo as exigências dos tecidos periféricos (34) . Podemos idealizar o fígado como uma central metabólica provida de sensores que identificam as necessidades energéticas que ocorrem nos tecidos.Pela atividade hepática e renal se produz carnitina, nutriente ...

Food Consumption of Cirrhotic Patients, Comparison With the Nutritional Status and Disease Staging

“…Nutrients were classified as to the adequacy of consumption below the recommended, recommended and above the recommended, as recommendations for calories and proteins (6) ; carbohydrates, lipids and sodium (29) ; zinc, iron, potassium and calcium (28) . Assessment of nutritional status was performed by applying diagnostic procedures in sequence (anthropometry, HGS, APMT, electrical bioimpedance and SGA).…”

Avaliação nutricional no paciente cirrótico: uma abordagem objetiva, subjetiva ou multicompartimental?

“…Como descrito por PAROLIN et al (26) , a presença de infecções, desequilíbrio hidroeletrolítico, insuficiência renal, estresse metabólico, doenças inflamatórias intestinais e imunossupressão, condições normalmente observadas em hepatopatias, podem alterar os resultados, comprometendo a avaliação nutricional. A imunidade celular e a contagem total de linfócitos são também influenciadas pela doença hepática e pelo alcoolismo.…”

“…Para BORGES et al (6) não existe consenso geral sobre qual método de avaliação nutricional estaria indicado. Segundo PAROLIN et al (26) o nutricionista é o profissional capacitado para utilizar o maior número possível de parâmetros para avaliar esses pacientes, a fim de aumentar a confiabilidade dos resultados.…”

Avaliação dos indicadores nutricionais e da composição corporal em hepatopatas crônicos e a relação com a etiologia e gravidade da doença

“…Associado a isso, a prescrição de jejum por períodos prolongados e/ou recorrentes também contribuem para o agravamento do grau de desnutrição. (23) A DCP no paciente cirrótico pode levar ao dano hepático, uma vez que o indivíduo torna-se suscetível a infecções. McCullough (2000) (24) refere que a DCP levaria à deterioração mais rápida da função hepática, pela formação de um ciclo vicioso, onde a desnutrição agrava a doença e esta o estado nutricional.…”