System- und Fertigkeitseinsatz in einem österreichischen Notarztsystem: retrospektive Studie

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die stetig wachsende Zahl der Notarztanforderungen und der geringe Anteil indizierter Einsätze führen zum Attraktivitätsverlust des Notarztdienstes, was sich vielerorts bereits durch nichtbesetzbare Notarztdienste bemerkbar macht. Vorliegende retrospektive Analyse evaluiert die Häufigkeit notärztlicher und medizinischer Maßnahmen in einem bodengebundenen Notarztsystem. Methode Retrospektive Analyse anonymisierter Daten aus der Datenbank des Notarztstützpunkts LKH Univ.-Klinikum Graz. Die von Notärztinnen und Notärzten zwischen 2010 und 2018 absolvierten Einsätze wurden extrahiert, durchgeführte Maßnahmen evaluiert und je nach Schwierigkeitsgrad in 3 Kategorien aufgeschlüsselt: spezifische notärztliche Maßnahmen (Kategorie I), allgemein-medizinische Maßnahmen (Kategorie II), keine ärztliche Tätigkeit (Kategorie III). Die Häufigkeiten des Auftretens dieser Kategorien zwischen den Jahren wurden verglichen und Inzidenzen einzelner Maßnahmen pro 100.000 Einwohner errechnet. Ergebnisse Im Beobachtungszeitraum wurden 15.409 Primäreinsätze und 322 Sekundärtransporte extrahiert und analysiert. Die jährliche Einsatzrate stieg beinahe kontinuierlich von 1442 Einsätzen 2010 auf 2301 Einsätze 2018. Bei 3687 (23,4 %) Stornierungen kam es zu 12.044 Patientenkontakten. Insgesamt wurden 2842 (18 %) Einsätze der Kategorie I, 7371 (47 %) Einsätze der Kategorie II sowie 5518 (35 %) Einsätze der Kategorie III verzeichnet. Die Häufigkeit für notärztliche Maßnahmen kann daher auf 157/100.000 Einwohner, die medizinischer Maßnahmen auf 409/100.000 Einwohner geschätzt werden. Schlussfolgerung In einem Großteil aller Alarmierungen ist keine spezifisch notärztliche Maßnahme erforderlich. Somit erscheint das aktuelle Modell der präklinischen Versorgung nicht patientenorientiert und effizient. Der niedrige Anteil kritisch kranker bzw. schwer verletzter Patientinnen und Patienten führt bereits merkbar zum Attraktivitätsverlust bei den Notärzten und auch zu einer drohenden Qualitätsproblematik durch zu geringe Einsatzerfahrung und fehlendem Training.

Prähospitale Telenotfallmedizin

“…Ein dem Telenotarzt in Deutschland ähnliches System wird in Österreich diskutiert, ist derzeit dort aber noch nicht umgesetzt [3]. In der Schweiz ist Telemedizin schon seit Jahren ein integraler Bestandteil der Versorgungsket- te.…”

Heart rate variability as a strain indicator for psychological stress for emergency physicians during work and alert intervention: a systematic review

“…In the process, emergency physician services increased from 1.45 million in 1994/1995 to 3.0 million in 2016/2017 [ 2 ]. A retrospective analysis from Austria showed that a strict indication for emergency physician intervention was only necessary in 17.1% of the alerts [ 3 ]. Those measures would be intensive care, intubation, ventilation or catecholamine therapy.…”

Quo vadis, Notarztdienst? Ein Einsatz, der nachdenklich macht …

“…Würde man als Außenstehender einem Notarzt bei seinen Einsätzen einmal über die Schulter schauen, so wäre die überraschende Antwort wohl auf den ersten Blick oftmals "ja". Der wirklich vital bedrohte Patient ist selbst im Notarztdienst ein seltenes Ereignis [7], und weniger als 10 % der Notarzteinsätze erfordern erweiterte manuelle Fertigkeiten wie die endotracheale Intubation, den chirurgischen Luftweg oder die Thoraxdrainage [8]. Notärzte beschäftigen sich in mehr als 80 % ihrer Einsätze mit Dingen, die wohl auch nichtärztliches Rettungsdienstfachpersonal, spätestens mit telemedizinischer Unterstützung, erledigen könnte [9].…”

“…Der wirklich vital bedrohte Patient ist selbst im Notarztdienst ein seltenes Ereignis [7], und weniger als 10 % der Notarzteinsätze erfordern erweiterte manuelle Fertigkeiten wie die endotracheale Intubation, den chirurgischen Luftweg oder die Thoraxdrainage [8]. Notärzte beschäftigen sich in mehr als 80 % ihrer Einsätze mit Dingen, die wohl auch nichtärztliches Rettungsdienstfachpersonal, spätestens mit telemedizinischer Unterstützung, erledigen könnte [9]. Es ist daher auch einem noch unerfahrenen Kollegen durchaus möglich, im Rahmen der notärztlichen Praxis eigenständig und damit autodidaktisch schnell operative Routine in der Abarbeitung alltäglicher Fälle zu entwickeln und erst einmal nicht weiter negativ aufzufallen.…”