Superfície ocular e hepatite C

Abstract

RESUMOObjetivos: Avaliar os resultados dos testes utilizados para o diagnóstico de olho seco em portadores do vírus da hepatite C, e verificar se há relação entre a duração conhecida da doença e a intensidade das alterações da superfície ocular. Métodos: Foram avaliados 25 pacientes portadores do vírus da hepatite C não tratados e 29 indivíduos com testes sorológicos negativos para hepatite C. Nos dois grupos, foi realizada a mesma sequência de exames: biomicroscopia, teste de cristalização da lágrima, tempo de ruptura do filme lacrimal, avaliação da córnea com fluoresceína, teste de Schirmer I, avaliação da córnea e conjuntiva com corante rosa bengala e estesiometria da córnea. Os pacientes também foram questionados com relação ao tempo conhecido de infecção pelo vírus da hepatite C. Resultados: O grupo com hepatite C apresentou valor menor que o encontrado nos indivíduos sem hepatite C, no teste de Schirmer I tanto para o olho direito (p=0,0162) como esquerdo (p=0,0265). Para o tempo de ruptura do filme lacrimal verificou-se média inferior no grupo com hepatite C nos dois olhos; porém, a diferença apresentou significância estatística apenas no olho esquerdo (p=0,0007), não sendo detectada diferença no olho direito (p=0,0793). Com relação ao dano presente na superfície ocular, verificado pela pontuação no teste de coloração com rosa bengala, observou-se média superior no grupo com hepatite, tanto no olho direito (p=0,0008) como esquerdo (p=0,0034). Os valores obtidos na medida da sensibilidade corneal dos pacientes infectados evidenciaram que a sensibilidade da córnea encontra-se alterada em comparação com a do grupo controle. O teste de cristalização do filme lacrimal não demonstrou diferenças entre ambos os grupos. Não houve correlação entre tempo de infecção pelo vírus e intensidade das alterações. Conclusões: Os resultados indicam que a hepatite C é causa de olho seco. Os mecanismos fisiopatológicos não são conhecidos, mas isso deve servir de alerta para cuidados terapêuticos oculares e futuras pesquisas para elucidar a síndrome sicca na hepatite C e suas relações com síndrome de Sjögren. Descritores INTRODUÇÃOO filme lacrimal desempenha diversas funções essenciais à homeostase da superfície ocular ao fornecer oxigênio para a córnea e a conjuntiva, promover a renovação celular e remover debris, produtos do metabolismo celular e micro-organismos, além de outras partículas da superfície dos olhos. Também regulariza o epitélio da córnea, sendo portanto, importante interface refrativa (1) .Dentre as diversas doenças que afetam o segmento anterior do olho, uma das mais prevalentes na prática clínica é o olho seco (2)(3) .

Incidência de lesão de córnea em terapia intensiva: um estudo de coorte

“…(7) O principal fator de risco para lesão na córnea em pacientes da terapia intensiva é a deficiência ou ausência de lubrificação do olho. (7,8) Prevenir o olho seco é mitigar o risco de lesão da córnea. Todos os fatores que apresentaram associação com a lesão de córnea no presente estudo se configuram como alterações que comprometem os mecanismos de lubrificação, manutenção e proteção ocular.…”

“…Os critérios de elegibilidade foram: pacientes maiores de 18 anos internados na UTI durante o período da coleta de dados e que não apresentassem lesão de córnea prévia, avaliada por meio do Teste com Fluoresceína Sódica1%, (8,9) que permaneceram na unidade por mais de 48 horas, considerando este o tempo mínimo para o aparecimento da referida lesão. O Teste com Fluoresceína Sódica 1% foi realizado diariamente por um enfermeiro intensivista capacitado e um médico oftalmologista (padrão ouro), com duração aproximada de quatro a cinco minutos.…”

O olho na hepatite C: uma revisão

“…Recently, 2 studies conducted in Brazil also emphasized the predominance of ocular surface alterations. Gomes et al detected ocular surface disease in at least 1 eye in 88% of infected patients, exhibiting alterations in assessment parameters such as rose bengal staining (a vital dye that evaluates live epithelial cells without tear film protection) and the BUT test, in addition to observing altered stoichiometry (a test that evaluates corneal sensitivity) and less sensory perception in the eyes of infected patients (43) . In a study of 138 infected patients versus controls, Zeni et al found altered BUT and Schirmer test results and observed higher mean tonometry values in the infected group (44) .…”

“…The pathogenesis of dry eye in patients with HCV in fection involves the destruction of glandular cells, possibly by antigenic reactions to immunocomplexes produced by viral antigens and specific antibodies or by the direct action of the virus (32,42) . Other possibilities suggest that lymphocytic infiltration of the lacrimal gland (45,46) or modification of corneal sensitivity occurs due to sensory alterations in the trigeminal nerve, reducing tear production (43) .…”

Dry eye disease caused by viral infection: review

“…Ocular manifestations such as retinopathy, scleritis and keratitis have been well documented (35) . Cacoub et al evaluating a group of 312 HCV patients found xerostomia and/or xeroftalmia symptoms in 10% (36) which makes the ocular surface one of the most important sites of manifestations in HCV infected patients (37) . Both entities, Sjögren syndrome and HCV, are characterized by B-cell hyperactivity although related to different etiologies, autoimmune and infectious respectively.…”