Reações cutâneas graves adversas a drogas - aspectos relevantes ao diagnóstico e ao tratamento - Parte I - Anafilaxia e reações anafilactóides, eritrodermias e o espectro clínico da síndrome de Stevens-Johnson & necrólise epidérmica tóxica (Doença de Lyell)

Abstract

As reações cutâneas graves adversas a droga (RCGAD) são as que geralmente necessitam de internação hospitalar, por vezes em unidade de terapia intensiva ou de queimados, com observação minuciosa dos sinais vitais e da função de órgãos internos. O objetivo é descrever essas reações, facilitando seu reconhecimento e tratamento. Fazem parte desse grupo a anafilaxia, a síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), a necrólise epidérmica tóxica (NET) e, dependendo do envolvimento sistêmico, as eritrodermias. Neste artigo, são abordados as características clínicas e o tratamento de algumas reações adversas a droga: anafilaxia, as eritrodermias, a síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET).

Reações cutâneas desencadeadas por drogas

“…12 As graves são, principalmente, síndrome de Stevens-Johnson e NET, 13 sendo fatais em 0,1% dos pacientes clínicos e 0,01% dos cirúrgicos, 3 necessitando de internação hospitalar, às vezes em unidades de terapia intensiva ou de queimados. 14 A diferenciação de RCM graves e menos graves pode ser difícil, porém é essencial, sendo a retirada da droga suspeita a ação mais importante para reduzir a morbidade. 13 Dadas a escassez de artigos publicados e a alta incidência das RCM, este trabalho tem o propósito de apresentar levantamento retrospectivo dessas reações ocorridas num hospital terciário, bem como elencar as drogas envolvidas e os tipos de reações mais freqüentes.…”

A importância das provas epicutâneas de contacto no diagnóstico diferencial de reações a medicamentos

“…Agreement exists at present on the concept of separating the EEM spectrum from the SJS/TEN spectrum. 1 Despite the infections (especially HSV) being considered as the main cause of EEM, as opposed to SJS and TEN, whose etiology is largely due to drugs, their association with drug reactions is described in the literature (in particular: sulfonamides, phenytoin, NSAIDs and allopurinol). 1,4,3,5 Allergic reactions to drugs are traditionally classified according to Coombs and Gell as the following: immediate hypersensitivity reactions (Type I), cytotoxic reactions (Type II), immune-mediated (Type III) reactions and delayed hypersensitivity reactions (Type IV-mediated by T cells).…”

“…1 Despite the infections (especially HSV) being considered as the main cause of EEM, as opposed to SJS and TEN, whose etiology is largely due to drugs, their association with drug reactions is described in the literature (in particular: sulfonamides, phenytoin, NSAIDs and allopurinol). 1,4,3,5 Allergic reactions to drugs are traditionally classified according to Coombs and Gell as the following: immediate hypersensitivity reactions (Type I), cytotoxic reactions (Type II), immune-mediated (Type III) reactions and delayed hypersensitivity reactions (Type IV-mediated by T cells). 6.7 According to the latest knowledge about the function of T cells, Type IV reactions were subclassified as IVa-IVd, with the reactions associated with type IVc: maculopapular, bullous and neutrophilic skin reactions (with a prevalence of SJS and TEN), in which the role of cytotoxic T cells predominates through cytotoxicity mediated by CD8+ T cells, with the destruction of keratinocytes.…”

Toxic epidermal necrolysis induced by lansoprazole*

“…These entities differ only in the percentage of body surface involved: a detachment below 10% represents SJS, 10-30% overlapping of both and above 30% it characterizes TEN. 3 …”