Protocolo anatômico-cirúrgico das relações entre os nervos laríngeos recorrentes e as artérias tireóideas inferiores: estudo em 79 tireoidectomias

Abstract

INTRODUÇÃO: Os cuidados com as preservações dos nervos laríngeos recorrentes e das glândulas paratireóides, nas tireoidectomias, continuam desafiando os cirurgiões em razão das graves complicações que podem ocorrer quando são manipulados inadequadamente. O trabalho teve como objetivo, no curso das tireoidectomias totais e parciais, estabelecer protocolo anatômico-cirúrgico das relações anatômicas entre os nervos laríngeos recorrentes com as artérias tireóideas inferiores, identificar-preservar esses nervos e as glândulas partireóides. MÉTODO: Os registros fotográficos durante os trans-operatórios foram obtidos de 79 pacientes submetidos às tireoidectomias totais e parciais (lobectomia total direita ou esquerda e istmectomia), respectivamente, com as identificações dos nervos e artérias bi ou unilateralmente, propondo expor as relações anatômicas entre essas estruturas, operados entre janeiro de 2005 e julho de 2006. RESULTADOS: Os registros fotográficos foram adaptados aos desenhos esquemáticos para estabelecer os principais pontos de referências anatômicas dos nervos laríngeos recorrentes em relação às artérias tireóideas inferiores, totalizando 116 nervos laríngeos recorrentes. CONCLUSÃO: A íntima relação dos nervos laríngeos recorrentes e as artérias tireóideas inferiores podem se apresentar de diversas formas, incluindo as anomalias congênitas, como a do laríngeo não recorrente, as duplicações e triplicações pré-laríngeas do nervo, sem dúvida, algumas vezes, dificultando a identificação dessas estruturas. São imperativas as claras identificações dessas estruturas e das glândulas paratireóides para preservá-las, no curso das tireoidectomias totais e parciais, a fim de evitar as complicações pós-operatórias.

Relações anatômicas das glândulas paratireóides cervicais com a tireóide: estudo em 53 tireoidectomias

“…As topografias anatômicas das paratireóides contidas nos clássicos de anatomia, oriundas de cadáveres formalizados e sem doença na tireóide, evidencia substancial desacordo aos achados no curso das tireoidectomias 3,4,5 . Por outro lado, o estudo das paratireóides em cadáveres frescos sem bócios mostrou que as localizações, tamanhos e cores se aproxima muita mais dos achados cirúrgicos 6,7 .…”

“…Existem várias contradições entre a realidade cirúrgica, nas tireoidectomias, com os livros de anatomia. Uma das mais relevantes é a presença das artérias paratireóides, descritas em pormenores nesses compêndios, mas nem sempre identificadas tanto em cadáveres não formalizados quanto no curso das tireoidectomias 2,6,7,8 .…”

“…O confronto de informações, em grande parte responsável pelos estorvos do jovem cirurgião, tem muitas variáveis. Assume especial destaque as mudanças topográficas determinadas nas paratireóides cervicais nos diferentes tipos de aumento do volume da glândula tireóide, em especial, nos bócios de grande volume 9,10 A prevalência do hipoparatireoidismo após as tireoidectomias continua muito variável 6,7,[11][12][13][14][15][16] . As causas do desacordo também são numerosas.…”

Estudo das relações anatomocirúrgicas entre os nervos laríngeos recorrentes e o ligamento de Berry

“…O nervo laríngeo recorrente (NLR) origina-se do nervo vago, décimo par craniano, em níveis diferentes nos dois lados do pescoço, salvo na má formação congênita, quando o nervo laríngeo não é recorrente, isto é, após a saída do nervo vago, penetra na laringe sem recorrer no tórax 4 . Os NLR direito e esquerdo ascendem no espaço anatômico entre a traqueia e o esôfago, dispondo-se medial ao lobo correspondente da glândula tireoide [5][6][7] .…”